受访专家：中国医学科学院阜外医院心脏康复中心负责人 冯雪

本报记者 牛雨蕾

心血管病被称为“头号杀手”，其高致死率、高致残率、高复发率不容小觑。世界卫生组织数据显示，约75%的心血管病患者会出现不同程度的劳动能力丧失，40%为重度残疾。面对这一威胁，心脏康复是患者“活得更久，过得更好”的理想选择。但当前，我国心脏康复站点的设置远远跟不上患者需求。欧洲多个学会联合发布的声明指出，为满足庞大的患者需求，中国需增设超300万个站点。

多学科联手促进心功能恢复

心脏康复是一种个体化、综合性的治疗模式，有助术后功能恢复，以便患者早日回归正常生活状态，还可降低未来的复发风险。心脏康复站点，就是提供这类医疗服务的专业场所。

8月8日一早，《生命时报》记者来到中国医学科学院阜外医院心脏康复中心进行实地了解。一踏入中心，一眼就看到位于最中央的前台，个案管理师会在那里及时提供服务。其他医疗空间呈“回”字形环绕分布，沿着右侧走廊前行，可直接通往运动区域。该区域设有氧区和抗阻区，配备了椭圆仪、跑步机、坐式推肩训练器等健身器械，训练空地上还放着哑铃、泡沫滚轴、瑜伽垫等器材，让人恍若置身于小型健身房。然而，器械旁“搭配”的电子血压仪、心电监护设备、监护屏等专业医疗设备，处处突显着不同。继续逆时针前进，依次可见呼吸睡眠诊室、心理诊室、中医理疗室、压力管理室、营养评估室、远程康复室、综合评估室、心肺评估室等多个诊疗区域。

康复中心的一位工作人员向《生命时报》记者介绍，如果患者是第一次就诊，首诊医生会开具基础评估单，进行人体成分测试、心肺评估、体适能评估等检查，结果出来后由心脏康复团队进一步制定康复方案，并监督执行。

从头到脚都“检查”一遍后，患者可去休息区稍作休息，这里有一块心愿墙。“我想恢复后到祖国各地去看看！”50多岁的陈先生第一次就诊时写下的这句话，位于最显眼的位置。4年前，他体重飙升至118千克，糖尿病、高血脂接踵而至，不幸发生心肌梗死，幸好及时进行支架手术才捡回一条命。出院后，为降低二次心肌梗死、失能风险，他来到这里进行减重治疗，在36次诊疗后成功减重25千克。如今，他的血脂正常了，精力也似恢复到十多年前的水平，墙上的心愿变成了现实。

心脏康复中心涵盖康复科、心脏内科、心理科等多学科，像陈先生这类有减重需求，或有睡眠障碍、戒烟需求的患者，都可来中心就诊。

推进工作不理想，缺口很大

心脏康复以整体评估为基础，通过开具药物、运动、营养、心理、戒烟等多项处方帮患者进行康复，从根本上强化心功能，降低心血管病带来的致残、再住院和死亡风险。但中国医学科学院阜外医院心脏康复中心负责人冯雪坦言：“我国心脏康复推进工作不理想，全国范围调查结果显示，300万个站点缺口基本属实。”

根据冯雪团队2020年的调查结果，我国共有130家医院开展心脏康复，平均每1亿人仅有9.2家，可完整开展Ⅰ~Ⅲ期（住院康复、门诊康复、居家康复）的仅占35%。此外，地域差异明显，城市地区开展率约35%，农村地区不到14%；中部地区最高（32%），西部地区最低（16%）。为找到具体原因，冯雪团队对全国500多家三级医院进行了“阻碍康复中心建设的因素”调查，发现“缺乏设备”“缺乏对心脏康复感兴趣并接受过培训的医生”“医务人员对心脏康复认识不足”，占比前三；选择“患者不了解心脏康复”的接近半数。

冯雪认为，当前的障碍主要集中于以下几点。

康复意识不足，积极性差。不少患者不知晓心脏康复，即使有所耳闻，也觉得不重要、不值得。冯雪表示：“在他们看来，二次住院、手术能‘开通血管’，这是该花的钱，但康复治疗效果‘看不见摸不着’，就没必要了。”实际上，我国大部分心肌梗死患者在首次支架手术后3~5年往往就会进行第二次手术，再过3~5年可能面临心衰，需要心脏移植，而心脏康复治疗能很好地防范复发和疾病恶化，意义重大。此外，对于改变生活方式、坚持训练等康复要求，也有患者表示不愿做、做不到。

医保覆盖少，治疗有负担。一次普通的康复训练费用在200~300元，心脏支架术后患者一般需36次，加上康复期间至少3次的评估费用，花费约2万元，对不少家庭来说是不小的负担。近几年来，国家逐渐扩充心脏康复医保条目，但仍有大部分心脏康复条目未纳入医保。

可及性差，患者难坚持。心脏康复患者出院2~3个月内需隔一天就诊一次。如果居住地周边没有康复站点，甚至需去其他城市，交通费、精力和时间等成本巨大，让人难以坚持。

转介率低，打消多方积极性。全球范围内，评估心脏康复质量的一项重要指标是转介率，即患者术后被成功转介到康复中心的概率，美国的转介率约40%，我国仅20%。冯雪称，转介率低是上述原因的综合结果，康复中心缺患者、缺收入，很难运营下去。在患者层面，即使决定做康复，发现康复中心门可罗雀，难免打退堂鼓；在医院建设方面，投入产出比低，医院建设康复中心、医生加入康复行业的积极性难免受打击。

让康复融入临床链路

冯雪担忧地说：“患者不了解、医院不建设，站点进一步减少，患者更不了解……当前康复中心建设似乎走入死循环。”想要打破窘境，关键在于让康复彻底融入临床链路。

临床医生宣传康复理念。心血管疾病多是血管狭窄和堵塞，康复训练不仅有助减轻症状、避免二次堵塞，还可降低死亡风险。但这些好处，不少患者并不知晓。冯雪认为，健康教育需依靠大众媒体，但绝不能忽视临床医生的重要性，他们是最先接触患者的人，也是患者更为信任的人，进行健康教育再合适不过。

将转介率纳入评估标准。当前，不少临床医生没有介绍心脏康复的意识和动力，一方面是不了解、不重视，另一方面是在现有医疗制度下，临床医生没有这项义务和责任。冯雪认为，如能在临床医生手术质量评估标准，或医院整体医疗质量评估体系中，加入心脏康复转介率，提高临床医生积极性，情况或将大为转变。

推动家庭心脏康复发展。与门诊康复相比，家庭心脏康复没有交通障碍、时间冲突，还能实现全天候干预，患者更能坚持。这种康复主要有两种形式：一是先进行门诊康复，逐渐过渡至家庭康复，专业人员全程随访；二是通过“心脏康复干预手册”直接进行家庭康复，专业人员定期随访。因第二种形式对患者素质要求极高且有一定风险，当前以第一种为主，但由于康复中心数量不足、康复治疗师短缺等症结，开展范围极其有限。对我国庞大的患者群体来说，家庭康复如能发展成熟将带来极大利好。▲