本报驻丹麦、德国、英国、美国、日本特约记者 荷 芃 青 木 纪双城 潘秋辰 杨志华
俗话说:“牙不好,疾病满身跑。”大量研究证实,牙病与糖尿病、中风、呼吸道疾病等一系列健康问题相关。世界卫生组织最新数据显示,全球近半数人口患有口腔疾病,且病例增长速度超过人口增长速度。在全球老龄化加速的背景下,牙病已成为重大挑战,不少国家都在采取积极措施来延缓这股“牙病潮”。
丹麦:学校附近必有牙科诊所
一口健康的乳牙是为恒牙健康打基础,但乳牙的牙釉质比恒牙薄,更难抵抗口腔内食物代谢产生的酸素,出现龋齿。据此,为评估特定人群的龋齿、缺牙和补牙状况,世界卫生组织开发了乳牙龋失补指数(DMFT)。2020年数据显示,丹麦的乳牙龋失补指数属全球最低,是全球成年人牙齿最好的国家。这得益于丹麦政府在1972年正式启动的《儿童口腔保健法》。
该法律规定每个城市都要建立未成年人牙病防治诊所,并为儿童青少年免费提供服务。而且,这些诊所的设置需考虑学校的地理位置、学生人数、交通状况。因此,丹麦的学校附近总能找到牙科诊所,且每个诊所约配备10套诊疗设备,以及相应数量的主治医师、牙医助理。该法律还明确了口腔保健的具体内容,包括定期检查口腔发育情况,洗牙、拔牙、正畸等治疗。
在丹麦,儿童检查牙齿属于强制性措施,牙医会通过邮件或短信将检查日期直接发给家长,而家长负有法律责任,必须确保儿童按时检查。从1岁开始,丹麦儿童通常每半年或一年就要就诊一次,大多数家长还遵循一条不成文的规定,即12岁以下儿童应由父母帮忙刷牙,以免清洁不到位引发龋齿。
丹麦政府还将口腔健康教育纳入教学大纲,幼儿园教学需涵盖基本口腔常识,比如早晚刷牙;小学、初中、高中课程会涉及牙齿结构、牙龈疾病,以及健康饮食的重要性等。在此影响下,成年人仍习惯定期检查牙齿,牙科诊所也会按时发送提醒。年近90岁的丹麦老人尼尔斯仍是满口好牙,没有缺齿、龋齿,他说:“每次离开牙科诊所前,牙医都会不厌其烦地提醒每天用牙线、控制含糖食物摄入量。我一直照做才拥有这口好牙。”
德国:不洗牙会上调保费
近期,德国联邦牙科协会发布的研究数据显示,德国老年人的牙齿状况日益改善,65~74岁人群平均拥有约17颗天然牙,而这一数字在20年前只有10.4颗;患牙周炎的老年人数量减少了一半以上。这一进步的实现,得益于德国人早早为每颗牙建立了详细档案。
“对德国人来说,牙齿不仅关系健康,也会影响个人魅力。牙齿不整洁、口气不清新会影响生活、工作,甚至是恋爱、婚姻。”德国联邦牙科协会专家拉法尔对《生命时报》特约记者表示,从婴儿长出第一颗乳牙开始,德国人就要去牙科诊所给每颗牙齿建立档案,“牙齿出现的任何问题都会留档。”拉法尔表示,该档案是全国联网,无论身处哪座城市,当地牙医都能查到每个人最新的牙齿状况、治疗方案,以及洗牙、补牙信息。
除了建立档案外,德国成年人的法定医疗保险均含有牙医保险,且每年提供两次免费洗牙服务,而这项牙医保险有条特殊规定——如果投保人当年不洗牙,第二年将上调保险费;如果投保人平时不按时护牙引发牙病,次年会收取双倍保险费。这是因为,德国治牙的费用是口腔护理的几倍甚至几十倍。如果每年按时洗牙、检牙,不仅可降低保险费,还能享受免费美牙等额外项目,德国人看牙时还会携带一个积分册,检查频次达到要求后医保报销的比例更大。
英国:开始对甜食征收糖税
英国格林威治大学等机构近期刊发的研究发现,预计到2050年,超半数英国人会患不同程度的牙病,尤其是年满60岁的人,龋齿数量将增加近一倍。对于即将到来的“牙病潮”,英国早早开始了准备。
在英国,拥有一口好牙离不开公立医疗系统的支持。1948年,英国全民医疗服务体系成立,承诺“将提供所有医疗、牙科和护理服务。任何人,无论贫富都能使用。”隶属该服务体系内的牙科诊所中,老年人、儿童的诊疗费用全免,多数成年人的花费会分为3档:第一档为23.8英镑(1英镑约合9.4元人民币),包括口腔检查等简单诊疗,以及开具抗生素、止疼片等处方药;第二档为65.2英镑,在第一档基础上增加了龋齿修复、拔牙等诊疗;第三档为282.8英镑,进一步涵盖镶牙、牙齿矫正等复杂治疗。
在“牙病潮”背景下,英国的牙科服务越来越难预约,从一天到一周、一个月不等。为减少预约、排队、等候的时间,越来越多人选择去私人诊所,但那里价格更昂贵,诊疗费从20~60英镑不等,治疗费比公立医院高数倍。为此,在人口最密集的英格兰地区,约1.1万家独立牙科医疗服务机构中,有3/4取得了提供公立医疗服务的资质,可同时提供公费和自费服务,以减轻患者负担。
为防患于未然,除了维系价格相对合理的公立牙医服务外,英国政府从2018年4月起开始阶梯式征收“糖税”,以降低公众的含糖饮料消费量。比如含糖量5~8克/100毫升的甜饮料税率较低,税额为18便士/升(约1.6元人民币/升);超过8克/100毫升以上的,需缴纳24便士/升(约2元人民币/升)。调查显示,开征“糖税”后,英国因龋齿就医的儿童人数逐渐下降。
美国:扩大口腔医保覆盖人群
在美国人的观念里,洁白整齐的牙齿不仅是社交标配,还代表了社会阶层,不少公司的招聘信息都会明确要求“牙齿整洁”。在这种认知的影响下,从出生起,美国家长就特别注重孩子的口腔卫生。但因偏爱甜食、含糖饮料,美国成年人患口腔疾病的人数多于患其他部位疾病人数。
在美国,牙齿护理是高优先级的刚性需求,但费用昂贵,只有8%由公共机构承担,48%来自个人商业保险,其余需自掏腰包,只有儿童牙科诊疗服务普遍纳入各州强制补助计划,老年居民医保也只涵盖少部分项目。2012年,美国儿童、5~19岁的青少年群体中,有16%患有龋齿且未经治疗;2016年,近9%美国人因费用问题推迟或放弃牙科治疗。
美国为此采取了相应改进措施,比如通过“平价医疗法案”向社区卫生中心提供资金补助,扩大医保受益人范围,同步推进口腔健康相关的基础设施建设。此后,没有医保的人群几乎下降了一半,低收入成年人也可获得牙科护理服务。
为增加执业牙医数量,美国33个州、哥伦比亚特区共同出资创立“牙科贷款偿还计划”,即由政府帮牙科毕业生还贷,但条件之一是“牙科毕业生前往有牙医缺口的地区就业”,各州还通过增加牙科员和牙科助理人数来改善服务紧缺现象。近年来,美国国家保险对儿童口腔保健和治疗的投入增加,一些牙科学校也在筹备建设中,未来或将有更多专科医生、诊所出现。
日本:持续推动“8020”护齿计划
自1989年以来,日本厚生劳动省和日本齿科医师会一直在推动一项名为“8020”的护齿计划,即国民在80岁时保留至少20颗牙齿,希望“人们能终身享受用自己牙齿吃饭的乐趣”。对个人而言,这一计划从出生前就开始进行了。
妊娠期女性患牙周病可增加早产、低体重儿风险。在日本,女性怀孕后需及时报名登记,领取母子手册,然后可去牙科免费检查龋齿、牙龈状态等。每隔一段时间,孕妇还需去政府福利保健中心参加牙齿保健讲座,了解相关知识。
等到婴幼儿出生后,日本政府规定要在1岁6个月、3岁时进行免费的牙齿检查,查看有无龋齿、牙龈和口腔黏膜有无异常、有无咬合不正等;每年的学校体检也必须包括牙科检查;即使成年后,日本有些地方政府也会依据《健康增进法》,对40岁以上人群每10年开展一次牙科检查。
在大量需求下,日本到处都有小型牙科诊所。据统计,日本牙科诊所数量接近7万家(作为对比,日本被认为是便利店大国,但数量约5.5万家),可见牙科诊所数目之多。在日本,牙医与其他医疗保健专业人员也会紧密合作,共同管理糖尿病、痴呆症等慢病患者,不仅提高了患者的整体健康,还降低了医疗成本和社会负担。▲