2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
医保家庭共济受惠于民

受访专家:中国医疗保险研究会副会长  金维刚,本报记者  施  婕

前不久,杨女士带女儿前往上海市儿童医院看病,门诊挂号、就医买药共需要个人负担117元,杨女士的职工医保个人账户里还有余额,就直接支付了这笔花销。“以前陪女儿、父母看病,自负部分都要额外掏钱,办理家庭共济后,能直接用我医保账户里的钱为家人支付,方便多了。”在杨女士看来,医保个账“家庭共济”功能的落地,为百姓就医带来了切实可见的便利。

医保家庭共济,通俗讲就是参保职工可以把个人账户的资金共享给家属使用。如今,不少年轻人参加了职工基本医保,缴费基数高,个人账户余额多,实际使用较少。而家庭成员中的老人和小孩缴费基数低,个人账户余额少,使用需求却较高。个人账户家庭共济,无疑能有效缓解这一“结构性”矛盾。

2021年,国务院办公厅发文,将职工医保个人账户使用范围从职工本人,扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”。今年1~7月,职工医保个人账户家庭共济1.91亿人次,共济金额227.38亿元。近日,国办印发文件,将共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”,扩大至其参加基本医保的“近亲属”,11个省份已落地。另外,进一步打通区域限制也是此次医保新政的一个亮点。据国家医保局,目前全国已有25个省(区、市)实现医保个人账户共济的全省打通。今年年底前,力争在全国范围内实现省内医保家庭共济,明年则加快推进跨省共济。这意味着,用不了多久共济账户就有望在全国范围内使用。

中国医疗保险研究会副会长金维刚致力于医保政策研究,在他看来,医保个账家庭共济的益处是多方面的。

从家庭层面来看,可避免个账余额的闲置,让更需要的人使用;可减轻家庭成员就医时的经济压力,提升其医疗保障水平;同时,增强家庭成员之间的互助共济功能,体现了亲情和责任。

从社会层面来看,因为参保是享受家庭共济的前提,因此可鼓励更多居民参保,实现医保基金账户收入的有效补充;更多医保资金的注入,可继续扩大医保报销范围,稳步提升整体医疗服务水平,从而使大众受益。目前,职工医保基金结余中,个人账户结余占比近40%,通过家庭共济,让这笔钱流动起来,有利于缓解医保统筹账户的压力,最终还是百姓受惠。

如何操作才能实现医保个账家庭共济?金维刚介绍,职工医保参保人只需在线上与家人绑定“家庭共济账户”即可。参保人既可通过国家医保服务平台APP,也可通过当地医保部门微信公众号、支付宝小程序等进行绑定。绑定成功后,子女或父母等亲属就医、购药时,可用个人医保凭证或医保卡结算,费用会从绑定的职工医保个人账户中扣除。

使用过程中有以下注意事项:家庭共济账户资金仅可用于基本医疗保险保障范围内的支出,不得用于公共卫生、体育健身、养生保健等非医保范围消费;组建家庭共济网的成员(包括组建人和共济成员)均需处于正常参保状态;被共济人无法享受共济人的医保报销待遇,就医时仍要按自身医保政策享受报销,并使用个人医保凭证或医保卡;家庭共济通常只覆盖一些基本的医疗费用,对于一些高额的医疗费用,可能需要家庭成员单独承担,因此在选择医疗项目时,要根据账户余额和实际需要权衡。▲