受访专家：首都医科大学附属北京世纪坛医院普外科主任医师  廉东波  □陕西省人民医院普外科主任医师  阎立昆,本报记者  李珍玉

在很多人看来，阑尾是一个无用还“爱闹别扭”的部位，阑尾炎也被认为只是一个常见的小毛病。但《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》杂志近日刊发的一项由美国华盛顿大学牵头的研究发现，尽管现代医学已取得巨大进步，阑尾炎导致的伤残、病死等不良结局率显著改善，但在过去30年间，包括中国在内的不少国家和地区，其发病率正在明显升高。

我国阑尾炎发病率升25.3%

研究团队全面评估了1990~2021年204个国家和地区的阑尾炎发病情况和临床结局，结果显示，全球阑尾炎发病率小幅下降（2.26%），发病率从每10万人219例下降至214例。2021年，共有68个国家和地区的阑尾炎发病率高于全球平均值，大多是发展水平中等及以上的地区。值得注意的是，中国人群的阑尾炎发病率不但远高于全球平均值，还在30年间升高了25.3%，从1990年的每10万人249例升高至2021年的每10万人312例，相当于2021年有404万新发病例。

首都医科大学附属北京世纪坛医院普外科主任医师廉东波接受《生命时报》记者采访时表示，阑尾炎虽然是一种常见的外科急症，但如今大众健康意识不断提升，一般能做到及时发现、尽早到就近的二级或基层医院妥善治疗，因此从很多三甲医院的急诊科和普外科来看，患者数量并不多。上述研究规模大、时间跨度长，展现了阑尾炎在全球的发病情况，特别提醒我国发病率有所升高，给医生们提供了数据参考和警示，阑尾炎依然是临床上应引起重视的一种疾病。

陕西省人民医院普外科主任医师阎立昆表示，阑尾和尾骨一样，是人类进化过程中的“废退”器官，虽然看起来没啥作用，但百万年来却没有随着进化而消失，有时还会给人体带来麻烦，出现急性或慢性阑尾炎。急性阑尾炎很“狡猾”，患者最初常是脐周、上腹疼痛，可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，容易被误认为其他胃肠道疾病；6~8小时后，疼痛才会逐渐向右下腹转移，痛感剧烈。如果未能及时控制感染，患者可能出现阑尾穿孔、腹膜炎，甚至危及生命，因此必须立即进行手术治疗。慢性阑尾炎多数是首次急性阑尾炎发作后，经非手术治愈或自行缓解后形成的，当患者饮食不当、疲劳过度、抵抗力下降时，可能反复发作，疼痛部位固定在右下腹部。

“小蚯蚓”为何易发炎

近年来科学研究发现，阑尾并非一无是处。阑尾位于右下腹部，是盲肠突出的一个封闭末端，内含血管、淋巴管和神经，可产生淋巴细胞，能起到调节机体免疫的功能，在12~20岁达到高峰，30岁时明显减少，60岁左右便会消失。儿童时期，肠道功能比较弱，容易受到外来因素侵袭，此时阑尾的淋巴组织会起到明显的保护作用。

廉东波表示，阑尾之所以爱发炎，与其结构有很大关系。阑尾长度一般在2~7厘米，直径约0.5厘米，管腔很细、开口狭小，就像一只蚯蚓。由于位置、形态特殊，阑尾是消化道内最容易被粪便或食物残渣堵塞的部位，约35%的阑尾管腔阻塞是粪石导致的。一旦阑尾出口被堵，管腔内的分泌物逐渐积存、内压升高，可导致阑尾充血、水肿。原本存在的细菌大量繁殖，并分泌毒素，会破坏管壁，形成溃疡，甚至导致血流循环障碍，最终造成坏疽、穿孔。蛔虫等寄生虫、阑尾周围发炎，也可引发阑尾炎。

新研究还指出，中国等国家和地区居民阑尾炎发病率升高与五方面因素有关，两位专家对此进行了解读。

检出率提高。阎立昆表示，过去30年，我国医疗水平飞速发展，特别是CT影像检查普及、费用下降，以及腹腔镜技术突飞猛进，使阑尾炎诊疗技术得到推广。现在患者不论到二三级医院还是基层医院，都能得到及时救治。阑尾炎检出率升高，客观上是医疗可及性提升、服务水平提高的一个伴随现象。

家族遗传。昆明医科大学附属延安医院研究团队针对126例成人急性阑尾炎患者进行分析发现，遗传史阳性率为31.75%。不过，廉东波表示，目前遗传对阑尾炎的影响存在争议，有待更多研究证明。

饮食“油甜冷”。廉东波表示，吃太多生冷、油腻、高糖的食物，膳食纤维摄入不足，可能造成胃肠功能紊乱，影响阑尾血液循环，造成阑尾炎。从全球范围来看，阑尾炎在二三十岁的青壮年人群中更常见，就与其饮食不规律、营养不均衡有很大关系。

身体太疲劳。熬夜、精神压力大，会使机体进入“疲劳模式”，诱发炎性反应，增加阑尾炎发生率。

周围环境差。接触烟雾、空气污染、气温过高过低，均对阑尾炎发病有一定影响。研究发现，吸烟者比不吸烟者患阑尾炎的几率高65%，且在女性中更明显；暴露于臭氧、二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳和直径小于10微米的颗粒物环境中，患阑尾炎的风险会增加30%。而且，阑尾炎发病有一定的季节性，夏季发病率最高，其次是冬季、秋季和春季。

手术是首选疗法

由于不同人阑尾的位置有一定差异，因此阑尾发炎时可能出现不同症状和体征，给诊疗增加了复杂性。两位专家提醒，当出现以下情况时要当心阑尾炎。

第一，转移性右下腹痛是辨别阑尾炎的关键。通常部分患者先感到脐周隐痛，再逐渐加重，几小时甚至一天后，疼痛转移至右下腹，可能会有阵发性加剧。第二，有“麦氏点压痛”。右髂骨上边缘到肚脐连线的外1/3处有个“麦氏点”（又称阑尾点），按压它感到很硬，腹痛加重，可能是阑尾炎。第三，同时出现胃肠道和全身症状，比如食欲不振、腹胀、腹泻等表现，弯腰、屈膝、侧卧姿势有助缓解的话，更应警惕。

一旦突发腹部疼痛，且持续不缓解或加重时，一定要马上去医院。通过查体、化验血常规、做腹部B超或CT检查，明确诊断是否为阑尾炎，以免耽误进一步治疗。阎立昆表示，阑尾炎诊断明确时，腹腔镜阑尾切除手术是首选方法。因为阑尾是个密闭的空腔器官，一旦出口堵住并伴有化脓感染，很容易出现腔内压力急剧上升，导致薄弱的阑尾壁出现血供障碍，会有坏疽、穿孔等风险。特别是儿童青少年、老人、孕妇等，由于抵抗力较弱，如果确诊阑尾炎，往往进展较快，很难通过一般抗感染治疗控制病情，更主张尽快手术。

生活中要想预防阑尾炎，应忌暴饮暴食，少吃辛辣食物；饭后别做快跑、跳跃等剧烈运动；保持心情愉快，注意腹部保暖等。▲