北京老年医院门诊部副主任医师  陈晓丽

近日，北京市卫健委等发布通知，将糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、高脂血症、骨关节炎疾病、高血压病、脑血管病、精神疾病八类慢性病，纳入首批市级长期处方适用慢性病病种目录。这意味着，医生可以根据病情判断，给相关患者开具最长12周的长期处方。此举是实实在在的惠民措施，可缓解慢性病患者就医难、用药难问题，提高医疗服务的效率和质量。

早在2017年，北京就在医药分开综合改革政策落地期间，推广高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性病的2个月社区长期处方。2019年，北京推出慢阻肺一个月长期处方的便利服务。

据北京市卫健委日前制定发布的《北京市8类慢性病长期处方用药指南》（下称《指南》），符合标准的八类慢性病患者才能开具最长12周的长期处方。比如，当确诊高脂血症的患者药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、经药物治疗血脂水平达到血脂控制目标且稳定3个月及以上时，可开具长期处方。事实上，长期处方并不适用所有慢性病，本次之所以选择纳入这八类疾病，综合考虑相关疾病高发病率，患者病情相对稳定性、长期用药需求，以及药物安全性高等因素。

《指南》还明确，慢性病患者的首次长期处方，应由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次开具处方前，医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。另外，对符合开长期处方条件的慢性病患者，鼓励在社区卫生服务机构开具长期处方。参保人员开具长期处方时，提前开药天数由5天放宽至7天。

北京此举在提高患者用药依从性、减轻患者负担、优化医疗资源配置、促进分级诊疗以及提升医疗质量与安全等方面，均具有重要意义。比如，大部分高血压患者要长期服用固定药品以稳定病情，且一般无需医生经常调药。在执行长期处方前，原则上患者要每个月到医院开药一次；执行长期处方后，医生要评估病情，如果患者符合相关条件，每三个月到医院开药一次即可，或通过互联网医院开具长期处方，让患者足不出户就可享受送药到家服务。

需注意，如果患者病情不稳定或发生变化，从临床用药安全角度出发可能不适合开长期处方，或不适合开具最长时间限度的长期处方。接诊医生应严格判断病情并与患者沟通，寻求患者充分理解且不强求，避免引起不必要的医患矛盾。此外，在执行长期处方期间，应重视随访管理。患者可通过线上随访、在互联网医院就诊或及时前往医院就医等方式，获取医生指导意见，并根据病情变化及时调整用药，避免耽误病情。▲