受访专家：广州中医药大学第三附属医院创伤骨科主任中医师  罗毅文

中南大学湘雅医院创伤骨科副主任医师 赵树山

本报记者 田雨汀

骨折，作为常见的意外伤害之一，在各年龄段均可能发生，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能引发一系列并发症。骨折后48小时内被称为“黄金治疗时间”，如果能尽早就医治疗，将有助提高恢复程度。但《柳叶刀·健康长寿》刊发研究显示，由于患者缺乏对“黄金治疗时间”重要性的认识，甚至觉得在家养一养就好了，导致延迟就医，不利于骨骼痊愈，甚至会降低生活质量。

骨折后72小时内手术者不足两成

澳大利亚悉尼大学、美国夏威夷大学、中国医科大学附属盛京医院等组成的研究团队，对全球24个国家、55家医院的4486名50岁以上髋部骨折患者进行分析发现，84.8%的患者接受了手术治疗，62.2%是在受伤后24小时内入院，22.7%则在受伤后72小时或更长时间入院。其中，中国患者在72小时内接受手术的比例仅为18.8%，低于被调查的其他亚洲国家；从受伤到手术时间在48小时之内的比例为6.9%，48~72小时的比例为11.9%。研究人员指出，入院延迟的最常见原因是，从其他医院转诊、患者认为骨折能自愈。

中南大学湘雅医院创伤骨科副主任医师赵树山接受《生命时报》记者采访时表示，临床中，髋部骨折患者就医不及时的情况很常见。“从住院数据粗略估算，约七成患者在骨折三四天后才来就诊，还有一小部分患者是七八天后就医。总体来看，就医较晚者以70岁以上老人居多。”前不久，赵树山就接诊了一位因摔倒导致髋部骨折的72岁患者。老人先到当地医院就诊，院方判断无法处理后，老人被转诊到中南大学湘雅医院。转诊过程中，因病情重且存在基础疾病，老人错过最佳手术时机，住进医院时已出现多种并发症。经过治疗，老人虽然脱离生命危险，但生活质量受到严重影响，不仅需要长时间卧床，还时刻面临各种并发症的威胁。

广州中医药大学第三附属医院创伤骨科主任中医师罗毅文表示，新研究通过与其他国家横向对比，凸显出我国髋部骨折患者就医延迟的现状，“这提示国人，特别是老年人，亟须提高对髋部骨折的重视。”赵树山表示，研究还侧面反映出我国骨质疏松防治的现状。髋部骨折患者多为老年人，他们大多存在骨质疏松，但重视程度远远不够。抗骨质疏松治疗不及时，会让骨折或再骨折风险大幅增加。

手术拖延，后果严重

国内外临床研究均提示，髋部发生骨折，接受手术治疗越早，临床疗效越好，骨折后48小时内被称为“黄金治疗时间”。其他部位发生骨折，如脊柱、桡骨远端、肱骨近端等，最佳手术时间各不相同。例如，脊柱骨折与髋部一样，应尽快手术；桡骨远端、肱骨近端则需先手法复位和消肿，并检查是否满足相应标准，再考虑手术治疗。罗毅文表示，脊柱及髋部骨折后尽早手术，可提高疗效、降低并发症风险。然而，由于多种主观和客观因素，许多患者往往无法在黄金时间内接受手术。

认知程度低。赵树山表示，门诊中常遇到患者对骨折存在误解。比如，认为骨折能自行恢复，或担心手术风险而选择保守治疗；有些患者家属意见不统一，犹豫是否要手术。对于髋部骨折等严重骨折来说，手术治疗绝大多数情况下是首选，保守治疗不仅效果不佳，甚至可能导致病情恶化。

转诊时间长。不少患者因转诊延迟而错过最佳手术时机。这些患者首诊通常在基层医院，仅初步检查和诊断就可能花费1~2天，随后还需要数天时间转诊至上级医院。另外，部分患者首诊医院由于没有床位，需要转诊至其他医院，等待非急救转运时也会耽误一定时间。在此过程中，患者病情可能进一步发展，或出现各种并发症。

基础疾病多。部分高龄患者存在多种基础疾病，不符合手术要求，需要先将血压、血糖等指标控制到合理范围内才能手术。若存在需要优先治疗的并发症，后期手术时间将变得不可控，会让治疗时间越拖越久，错失最佳手术时机。

手术等候久。髋部骨折手术前，要全面评估患者身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、血压、血糖等，需要多学科医生密切配合，考验合作效率。另外，不少医院未开通髋部骨折绿色通道，住院要排队，手术也要等待，很可能令患者错过“黄金治疗时间”。

“髋部骨折还有一个名称——人生最后一次骨折，可见其严重性。”赵树山解释称，骨折后若不及时就医，后果可能不堪设想。

第一，桡骨远端、肱骨近端等非负重部位骨折，不及时治疗可能发生延迟愈合或畸形愈合，不仅影响美观，还会让肢体功能下降。第二，由于骨折后的疼痛令人无法站立，患者往往要长时间卧床，可能导致身体各项机能下降，甚至出现肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，加剧病情，让治疗难度和死亡率直线上升。第三，一些患者骨折后自觉不严重，仍旧随意走动，可能导致骨折移位加重，周围软组织挛缩、炎症加重，影响手术和预后。

学会辨别骨折症状

随着年龄增长，人体机能会逐渐退化，老年人的骨质变差，即使是轻微外力，如打喷嚏、提重物，也可能导致骨折。两位专家呼吁，无论骨折程度轻重，都应高度重视，遇到开放性骨折、严重肿胀或无法感知疼痛等情况，务必立刻就医，切忌拖延。

疼痛异常莫忽视。赵树山强调，患者一要学会辨别骨折的几种症状：活动时痛感明显加剧、周围组织肿胀、肢体形态发生弯曲或角度异常、受伤部位难以正常活动或移动时发出声响。二要警惕两种情况：摔倒、磕碰、撞击等明确外伤导致的疼痛；某一部位出现不明原因的反复、持续性疼痛，几天都不见好转。

平躺不动更安心。如果是颈椎、胸椎、腰椎、髋部、下肢等身体承重部位骨折，最好不要自行站立或行走，而应平躺等待救援。赵树山表示，还应避免搬动，以免造成二次伤害。桡骨远端、肱骨近端等上肢非承重部位骨折，可使用夹板简单固定伤处，止血、冰敷等简单处理后前往医院。如果老人无法清楚表述疼痛部位和程度，最好呼叫救护车转运。

手术治疗分类型。罗毅文介绍，骨折的治疗需根据患者骨折类型、受伤部位和严重程度等选择治疗方案。以髋部骨折为例，99%的患者需要手术治疗，但部分身体状况欠佳者，如无法耐受手术或存在其他严重疾病，需要经综合评估后，考虑是否保守治疗。部分上肢骨折患者，可经手法复位，使用夹板、石膏或支具固定后自然愈合。

术后康复要积极。术后康复过程中，患者要根据医生建议适度站立、行走，锻炼肌肉及关节；合理搭配膳食，必要时服用钙、维生素D等补充剂；术后1个月、3个月及半年到医院随访；家中可以安装扶手、铺设防滑地垫等，以免患者再次跌倒骨折。▲

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