首都医科大学附属北京世纪坛医院普外科主治医师 李天雄 □主任医师 杜德晓
随着人们体检意识增强,甲状腺结节的发现率越来越高。甲状腺结节微创手术因伤口小,痛苦少,恢复较快,对广大患者有巨大吸引力。但不是所有需要切除的甲状腺结节都适合微创手术,几类人群要慎重选择。
甲状腺结节微创手术是在胸壁上做细小的切口,位置一般选择在两侧乳晕附近和腋窝附近,切3个5~10毫米的小口,而后建立皮下隧道,达到脖子手术区域。在手术区域打二氧化碳气体,建立手术空间,用带有光源的内镜和杆状的手术器械去切除病变。与传统开刀方法相比,微创手术虽然创伤没有大幅减少,但手术切口缩小了,甚至有经口腔入路的“无切口手术”(切口隐藏在口腔内),从而减少患者颈部的创伤和瘢痕。因此,有人称其为“美容手术”。
因脖子空间有限,行甲状腺结节微创手术时,需要医生用器械去建立人工空间,因此该手术有一定的局限,并不适用以下几类患者:
1.年龄大、身体状况差的患者。甲状腺结节微创手术的创伤以及甲状腺实际切除范围并没有减小,甚至手术时间、麻醉时间都要长于传统开刀手术,且要打二氧化碳气体,这都会加重患者的身体负担。一般身体情况好的患者可以耐受,但年龄大、身体情况比较差的患者,手术风险反而升高。
2.结节较大的患者。甲状腺结节、肿物直径达到3厘米及以上,手术难度会明显增加,手术风险也会升高。太大的结节,微创手术是难以从手术隧道中整块取出的;如果将大结节切成小块取出,可能会让恶性肿瘤细胞有扩散风险。
3.肿瘤发生转移的患者。分期较早的甲状腺恶性结节可选择微创手术,效果和传统手术接近。如果甲状腺恶性结节已经发展到晚期,侵犯了周围组织、器官,微创手术就十分受限了。特别是有颈侧区淋巴结转移的患者,微创手术难以进行广泛、确切的淋巴结清扫。
发现有甲状腺结节,建议先到专科检查。当结节引起明显症状,或考虑是恶性时,往往需要手术治疗。微创手术只是可选择的方式之一,上述不适合微创手术的患者,建议选择传统的开刀手术,术后还是有不少办法减轻瘢痕的。此外,微创手术的花费要大于传统手术,一般要多花数千元钱。
甲状腺结节手术后,患者要注意呼吸、发声情况是否正常,注意手术区域有没有淤血、肿胀等情况,如有异常请及时就医。另外,早期恢复阶段要吃一些流质、半流质食物,避免吞咽对手术区域的刺激,嗓子不舒服可适当吃些凉的食物。▲