2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
一次手术,长期降压

北京大学首钢医院心血管内科主任医师 唐强

对一些高血压患者而言,长期保持健康的血压并不容易。《中国高血压防治指南(2024年修订版)》显示,我国人群高血压患病率持续增高,但成年高血压患者的控制率仅为16.8%。肾动脉交感神经消融术(RDN),作为一种新兴的高血压介入治疗技术,能帮助一些高血压患者长期稳定控压。

蔡先生被高血压困扰24年,因工作性质常常忘记吃药,血压控制得并不理想。今年4月,他成功接受了RDN手术。术后3个月,其血压逐步恢复到正常水平,从180毫米汞柱下降到130毫米汞柱,不再需要频繁服用药物和担心高血压带来的各种并发症,生活质量得到了明显提升。

RDN是一种通过微创介入手段,抑制肾脏交感神经过度激活,从而降低血压的技术,创伤小、恢复快。手术通过穿刺股动脉,将柔性导管精准送达肾动脉,随后利用射频、超声等能量源对肾交感神经进行精确消融,从而阻断交感神经的兴奋传导路径。因为过度活跃的肾交感神经会促使肾脏释放更多的肾素等升压物质,同时减少肾脏对钠和水的排泄,导致血压升高。通过消融减少或消除这种过度激活状态,可以有效降低患者血压。

RDN主要适用于难治性、交感神经兴奋性增高、药物依从性差或不耐受的高血压患者,这些人群通常在严格控制生活方式和服用多种降压药后,仍无法有效控压。对于普通高血压患者,仍建议采用药物治疗与生活方式调整,因为目前关于普通高血压选择RDN治疗的临床证据尚不充分,且手术本身可能会引起肾动脉损伤、血栓形成、肾功能损害等。另外,有严重肾功能损害、肾动脉狭窄等禁忌证患者应慎用或禁用该技术,孕妇、哺乳期妇女及存在其他严重疾病的患者也应在医生指导下谨慎考虑是否手术。

通常,患者在术后半年内会呈现血压持续下降的效果,部分患者的血压可能在术后次日就有显著下降。有研究显示,术后6个月患者诊室血压可下降10毫米汞柱,动态血压可下降6~8毫米汞柱。术后,大部分患者仍需服用降压药,但会减少种类和剂量;极少数患者可能无需服药也能将血压维持在正常范围。但术后依然存在血压再次升高的可能性,如部分患者可能对手术的反应不佳、生活习惯不良、未按医生指导私自减药或停药、其他合并症肾功能异常和糖尿病等控制不佳等。术后血压仍未达标的患者,需在医生指导下服用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等药,并采取以下措施有效降低血压反弹的风险。

1.改善生活方式。低盐、低脂、高纤维饮食,避免过量摄入高热量食物;适量运动,如散步、慢跑等,有助于促进血液循环和降低血压;保持充足睡眠和良好心态。2.遵医嘱用药。不能私自减药或停药。3.持续监测与随访调整。定期监测血压并记录,方便医生指导用药,如出现血压持续升高、头晕、乏力等不适症状,应及时就医。▲