解放军总医院第四医学中心心内科主治医师 杨菲菲 □主任医师 张丽伟

抗凝药，顾名思义就是防止血液凝固的药物，主要用于血栓性疾病的预防与治疗。传统口服抗凝药已有半个多世纪的应用历史，代表药物为华法林，其缺点在于治疗窗窄、起效慢、药物相互作用多等。近年来，新型的口服抗凝药物陆续出现，其中一类的名称中都带有“沙班”二字，主要包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班，具有更宽的治疗窗、更少的药物相互作用以及无需常规凝血监测等优点，在临床中逐渐占据重要地位。

人体内的凝血途径主要分为外源性和内源性两种，不同抗凝药的作用机制有着明显区别。华法林是多靶点作用的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的肝脏合成发挥抗凝作用。沙班类新型口服抗凝药主要通过选择性抑制Ⅹa因子的活性来抑制凝血途径，属于单靶点作用，其抗凝效果更为可控。这三个“沙班”在适应证上不尽相同，各有优缺点。

1.利伐沙班，广泛用于非瓣膜性房颤卒中预防、深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）的预防、关节置换术后抗凝等多种血栓性疾病的治疗。它的优点是起效快、半衰期短，口服后迅速达到血药浓度峰值，停药后抗凝作用消失快，便于紧急手术处理。与华法林相比，利伐沙班无需频繁监测凝血指标，患者依从性更好。

2.阿哌沙班，主要用于髋膝关节置换术后抗凝、预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。它的优点是出血风险相对较低，与华法林相比，阿哌沙班不增加颅内出血风险，消化道出血风险也较低，而且服用方便，每日两次固定剂量，患者易于管理。

3.艾多沙班，主要用于非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞预防，以及深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的治疗与预防。它的优点是疗效稳定，在不同患者群体中表现出一致的抗凝效果；肝代谢负担小，相比其他两个沙班，艾多沙班较少通过肝脏中的CYP3A4代谢，减少了药物相互作用的风险。

总的来说，利伐沙班适应证广泛，适合多种血栓性疾病的预防和治疗；阿哌沙班出血风险相对较低，服用方便；艾多沙班则肝代谢负担小，疗效稳定。需要提醒患者，上述三种药物都可能带来鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等副作用，使用时务必遵循医嘱，定期监测，确保用药安全；出现严重出血时，应立即停药并就医。▲