受访专家：湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院口腔科创始人  李元聪,本报特约记者  陈世娟

正如身体有皮肤“罩着”一样，我们的口腔也有保护层，那就是口腔黏膜。由于某些原因，这层“天然屏障”可能会受到破坏，从而诱发口腔黏膜下纤维化，其属癌前病变，必须引起重视。

口腔黏膜下纤维化是一种口腔黏膜慢性疾病，表现为口腔黏膜变白、发硬、张口受限，摸之有明显条索感，以及反复出现小水泡等。由于发病相对隐匿，初期患者很难发觉，临床上极易漏诊误诊。目前西医尚未完全明确口腔黏膜下纤维化的发病机制，一般认为与长期咀嚼槟榔、吸烟、喝酒以及嗜辛辣等刺激食物有关。近日，《柳叶刀·肿瘤学》杂志发布的一项研究显示，全球由无烟烟草和槟榔导致的口腔癌病例约占病例总数的1/3，其中，槟榔的危害最为严重。在我国，湖南、海南、福建等地是槟榔食用史“重地”，故口腔癌发病率较高。2023年湖南省最新肿瘤登记年报显示，湖南省口腔癌发病率位居当地男性癌症发病率第五位，男性死亡的第八位，明显高于全国水平。湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院口腔科创始人李元聪教授专研该病40多年，他认为，口腔黏膜下纤维化系嗜食辛辣燥热之品，湿热毒邪侵袭，蕴积肌膜，导致局部气血运行不畅，瘀毒内停而发病，病因病机为气机不畅、血运受阻，并将其划分为气滞血瘀证、痰毒蕴结证、气血亏虚证进行治疗，取得了不错的临床效果。

气滞血瘀证。瘀血是指留积于体内，未能及时消散，丧失生理作用的血液。血液的正常运行，与心、肺、肝、脾等脏器的功能，气的推动与固摄，脉道的通利等密切相关。瘀血形成后，停积于体内不散，不仅失去血液的濡养作用，还可导致新的病变发生。反映在口腔中，就表现为口腔黏膜苍白、发硬以及功能障碍，李元聪据此症状，将这类口腔黏膜疾病归为气滞血瘀证，治疗提倡理气活血、化瘀软坚，常选方药桃红四物汤加味（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、昆布、海藻、制香附、郁金各10克，夏枯球、生地黄各15克），每天1 剂，水煎后分2次温服，服用20剂后复诊。方中，桃仁、红花为君药，主活血化瘀；生地黄、当归滋阴清热、养血活血；芍药养血散瘀；川芎行气、调畅气血，以助活血之功；昆布、海藻、夏枯球软坚散结；制香附、郁金理气血，散郁滞，搭配运用，可共奏理气活血、化瘀软坚之功。

痰毒蕴结证。痰、毒泛指一切对口腔产生不利影响的物质。以槟榔为例，其产自亚热带，性温燥热，质地坚硬，咀嚼过程中不断释放槟榔碱等化学物质，持续刺激口内黏膜，从而形成病损。再比如，平时如果嗜食过于辛辣的食物，口腔黏膜就会遭受反复“刺激”，日久邪毒蕴结不散，以致气血运行受阻，生痰生湿，导致肌膜失养。因此，在治疗痰毒蕴结证口腔黏膜下纤维化患者时，李元聪着重理气化痰、软坚散结，方药常选二陈汤加味（法半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、制香附、桔梗、牡丹皮、金银花各10克，夏枯球15克，甘草5克），每天1剂，水煎后分2次温服，服用20剂后复诊。方中，法半夏、陈皮、浙贝母能燥湿、理气、化痰；茯苓、甘草可健脾渗湿，以杜生痰之源；制香附、牡丹皮理气、和血、散瘀；桔梗、夏枯球祛痰化浊；金银花清热解毒，配伍共用，理气化痰的效果很不错。

气血亏虚证。“正气存内、邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，中医强调，任何疾病的发生，最后都归结于自身防线的崩溃。以口腔黏膜下纤维化来说，若人体正气不虚，经络通畅，即便外邪（例如烟草、槟榔、辛辣等导致的慢性理化刺激）趁虚而入，身体也会启动自我修复能力，及时将毒邪排出体外，不至于酿成大祸。但若正气亏损，气血失调，机体无力与外来毒邪抗争时，健康就会慢慢被侵蚀。辨证为气血亏虚证的患者，李元聪施治时会注重补气益血、调和营卫，方药常选八珍汤加减（熟地黄、生地黄各15克，丹参20克，白术、当归、白芍、茯苓、炙甘草、玄参、石斛、大枣各10克），每天1剂，水煎后分2次温服，服用20剂后复诊。方中，熟地黄益气养血；白术、茯苓健脾渗湿；当归、芍药养血效力强，可助熟地黄滋养心肝；炙甘草益气和中；玄参、丹参、石斛养阴清热；加用大枣，调养脾胃，以助生化气血。

“口腔黏膜下纤维化患者必须禁食槟榔、辛辣之物，戒烟戒酒，避免外来刺激。与此同时，配合中药规范治疗，通过补益气血、调和营卫等手段改善微循环，从而达到治疗和改善症状的目的。”李元聪教授提醒，该病目前没有有效的预防措施，早发现、早诊断是防治关键，建议大家体检时重视口腔检查，关注口腔健康。▲