四川大学华西医院供稿

69岁的李女士10年前因左侧股骨头坏死，在当地医院接受了左侧全髋关节置换术。术后恢复良好，可以进行日常劳动及轻中度的体育运动。1年前，李女士因左髋关节假体松动，又接受了左侧全髋关节翻修术，但术后无法负重下地，左髋疼痛明显，活动受限。原来，在这次翻修手术过程中，医生取原髋臼假体及股骨侧假体时，导致髋臼前壁、后壁及后柱骨折，大小转子骨折，引发严重骨缺损，翻修后髋臼假体无力学支撑突入盆腔。股骨侧虽然使用了大转子钩钢板固定，但转子间骨折在术后1年仍未愈合，手术未能达到预期目的。

2024年6月26日，李女士到四川大学华西医院骨科康德鹏教授处就诊，检查提示患者左髋臼假体松动，伴髋臼大量骨缺损，已形成慢性骨盆不连续的状态，也就是骨盆环连续性中断，骨盆出现了不稳定的情况。而且检查发现，患者的髋臼植入假体已经突破髋臼内壁向内上方移位，突入盆腔内部，并靠近盆腔内的子宫、膀胱、直肠等器官以及重要血管。髋关节是人体内最大的承重关节，患者髋臼假体突入盆腔，导致髋关节不能完成承重的生理功能，因此无法正常站立行走。

同时，李女士的股骨转子间存在陈旧骨折，术后1年骨折线仍然存在，提示该处骨折没有愈合。患者盆腔CT血管造影提示，左侧髂动脉与突入盆腔内的髋臼假体关系密切，髂血管被突入盆腔的髋臼假体压迫粘连，如果后续手术需要取出原来的髋臼假体，存在损伤盆腔动脉、引发术中大出血的风险。针对这一复杂病例，康鹏德教授团队在全科进行了疑难病例讨论，认为患者需要再次接受髋关节翻修手术，于是邀请血管外科马玉奎教授团队、麻醉科杨静教授共同制订手术方案。

多学科专家认为，本次翻修手术主要难点在于：第一，患者髋臼假体突入盆腔内，与重要脏器血管关系密切，取出过程稍有不慎就可能损伤盆腔血管，手术视野受限，如果止血不及时，将会威胁患者生命。第二，患者髋臼侧严重骨缺损，髋臼环破坏严重，已形成慢性骨盆不连续状态，需要重建原有髋关节的旋转中心，并形成稳定固定。第三，本次翻修手术较为复杂，预计用时较长，术中出血风险高，需要精细化实施麻醉管理、血液管理及液体管理。

在麻醉科杨静教授团队、手术室护理团队的精密配合下，骨科康鹏德教授与血管外科马玉奎教授团队开展联合手术。手术历经3小时，分为两步进行：第一步，为了充分保护盆腔中的重要血管，获得比较清楚的手术视野，以髂腹股沟入路进入，仔细分离盆腔髂外血管后，分离与原假体粘连的软组织。第二步，从髋关节后外侧入路进入，取出髋臼假体，植入根据患者髋臼骨缺损情况个体化定制的3D打印髋臼假体，进行左侧全髋关节翻修手术。同时，由于患者原转子间骨折未愈合，术中清除了骨折断端的纤维连接，同时将大转子勾钢板更换成八字张力带线缆固定。

术后，患者平安返回病房，在医护团队的精心护理、治疗及康复指导下，恢复顺利。患者术后第一天即可扶助行器下地行走，术后第四天顺利出院。近期术后随访时，患者恢复良好，测试结果显示，左下肢已能负重约50公斤，同时她已摆脱助行器，可以使用单拐行走。▲