受访专家：江苏省名中医、江苏省中医院名医堂主任中医师 汪悦

本报特约记者 冯瑶

随着年龄增长，肢体时常出现疼痛、酸楚、麻木等症状，甚至会关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形，即便休息也得不到很好的缓解，有些人还会在受风、遇冷时症状加重。以上表现很可能是“痹证”所致。

西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎等都属于“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”首次提出痹证的发生与风、寒、湿三种邪气关系密切。江苏省名中医、江苏省中医院名医堂主任中医师汪悦教授表示，三邪中，风邪与湿邪占主导地位。风善行而数变，致病急、变化多，且风为百病之长、病因之首，容易与“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称）中其他几种邪气相兼为患，例如风邪夹寒夹湿，流注于经脉肌骨，就会发为痹证。湿邪有黏滞、重浊、易阻滞气机的特点，临床许多风湿免疫病缠绵难愈，与“湿邪常可致痹”脱不了干系。切中痹证的致病因素，治疗就会得心应手，汪悦提倡善用风药。

医著《脾胃论》作者、“金元四大家”之一李东垣，将具有“味之薄者，阴之小阳，味薄则通”特点的药物称作“风药”，常见的有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、细辛、白芷、牛蒡子、藁本、蔓荆子、麻黄、荆芥、薄荷、威灵仙、独活、秦艽、桔梗、前胡、川芎、天麻。针对湿性黏滞、闭阻经络导致的痹证，李东垣会用风药治之，由此开启了风药治疗痹证的先河。汪悦受此启发，在临证时活用风药治疗痹证，取得了不错的效果。

风药轻灵、升浮，善散风邪。风药具有味薄、轻清、主上升发散的特点，正因如此，其疏表散风之力很强。

风药多辛温，燥湿效果好。《素问·阴阳应象大论》记载，湿伤肉，风胜湿。风在五行中属木，湿属土，木能克土，故风能胜湿。风药大多辛温而燥，有散肝疏脾之功，可除水湿之邪。此外，麻黄、羌活、防风等许多风药都有发汗的作用，能够将体内的湿邪以汗的形式带出，湿去则痹证自除。

风药可疏达肝性，畅通气血。《素问·阴阳应象大论》云，“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”，这句话阐明了风气通于肝，若肝气郁结，则气滞无力行血，瘀血阻于经络、筋骨，痹痛便会加剧。风药应风木之象，具有畅达气机、开通郁结、顺肝升散条达之性，可以畅气行、助血行，疏散瘀滞。

在汪悦看来，虽然痹证的总病机为风、寒、湿三邪阻滞经络，但临证仍需辨明病性寒热、证候虚实、病位深浅，有针对性地遣方用药。例如，疾病初起时，正气未衰，应当祛邪通络以止痛，风邪偏盛者（症状为游走性疼痛、痛无定处），可用防风、白芷等走窜搜风以定痛；寒邪偏盛者（症状为痛处固定、疼痛剧烈、得温则减），可用麻黄、细辛等发散风寒之邪；湿邪偏盛者（症状为身体困重、肌肉酸楚、肢体浮肿），可用羌活、独活等药物配合化湿之品。如果痹证日久，正虚邪恋，虚实夹杂，则需根据病情轻重另立治法，配合消瘀化痰、通络止痛之品，盲目用风药会损耗正气。虽说痹证多为风湿夹寒所致，但临床上也有风湿热痹者，表现为肢体关节疼痛、发热、局部红肿。针对这类患者，需选用性平、清湿热的药物（如秦艽），再配合性偏寒凉兼可散风之品，如金银花、连翘等。

汪悦强调，用药时应根据不同部位有所侧重。一般情况下，痛在上肢者，选用羌活、葛根；痛在下肢者，选用独活；全身经脉酸痛，或痛及上下肢多个关节者，选用威灵仙。风邪易袭阳位，若风寒湿痹阻于头面部经络，引起头痛，宜选用有“血中气药”之称的川芎，再配合引经药，止痛效果更佳；痛在枕骨周围，连及项背者，宜加用羌活；痛在前额及眉棱骨处者，宜加用白芷；痛在头部两侧，连及耳、目者，宜加用柴胡；痛在头顶者，宜加用藁本。

对健康人来说，预防痹证要谨记防风、防寒、防湿。汪悦提醒，应避免久居阴冷、潮湿之地，忌出汗后受风、冒雨涉水等；加强体育锻炼，身动则气血畅通，可避免关节僵硬，防止肌肉挛缩；保持良好的生活习惯，起居有常，避免熬夜；避免精神过度紧张、焦虑，保持心情愉悦，有利于气血通畅；饮食方面，多吃有健脾、温阳性质的食物，比如山药、羊肉等，食物要易消化、清淡，不可暴饮暴食；体质较弱的人可在冬季对症服用膏方扶助正气，适时食用药膳等。▲