四川大学华西二院生殖医学中心副主任医师  曾珣

在辅助生殖技术（ART）日益成熟的今天，越来越多无法自然孕育的夫妇选择通过试管婴儿等方式实现生育梦想。在追求成功率的道路上，胚胎的质量与数量成为不可忽视的两大关键因素，两者到底哪个更重要？

胚胎质量是决定性因素

‌胚胎质量是指胚胎在发育过程中的健康状况和潜力，通常通过形态学评估、发育速度、遗传筛查等多种手段来综合判断。高质量的胚胎往往形态规整、分裂均匀、碎片较少，且具备较高的着床和发育潜力。

‌高质量胚胎有以下优势。更高的着床率‌：高质量的胚胎拥有更强的着床能力，能够更有效地在子宫内膜上扎根生长。‌更高的妊娠率‌：胚胎质量直接影响妊娠成功率，优质胚胎的妊娠率显著高于低质量胚胎。‌更低的流产率‌：染色体异常或其他遗传缺陷是导致流产的主要原因之一，高质量胚胎经过筛选，大大降低了这一风险。

胚胎质量受多种因素影响，包括女性年龄、卵巢功能、卵子质量、精子质量、实验室培养条件等。例如，女性年龄越大，卵子质量越低，形成的胚胎质量也相应下降。此外，实验室的技术水平和设备条件也对胚胎质量有重要影响。胚胎数量：数量多不一定等于成功率高

在过去，许多医生和患者认为移植更多的胚胎可以提高妊娠率。然而，这种做法往往伴随着多胎妊娠的风险，对母体和胎儿健康都构成威胁。多胎妊娠会增加妊娠期高血压、糖尿病等并发症的风险，同时分娩过程也更加复杂和危险。多胎妊娠的胎儿往往体重较轻，面临更高的早产、呼吸窘迫等风险。

随着辅助生殖技术的不断进步，越来越多的专家倾向于推荐选择性单胚胎或双胚胎移植。这种做法旨在提高单次移植的成功率，同时降低多胎妊娠风险。例如《关于胚胎移植数目的中国专家共识》建议每周期胚胎移植数目不超过2枚，而欧洲人类生殖及胚胎学会制定的《ESHRE指南》则进一步提出选择性单胚胎移植作为安全有效的首选方法。

胚胎质量与数量的平衡

在辅助生殖过程中，胚胎质量与数量的重要性并非绝对，而是需要根据患者的具体情况进行综合考虑。年轻、卵巢功能良好的患者可能更容易获得高质量胚胎，因此可以优先考虑单胚胎或双胚胎移植。而对于高龄、卵巢功能衰退的患者，则可能需要通过增加移植胚胎数量来提高妊娠率，但同时也要严格控制风险。

‌如何提高胚胎质量呢？‌改善生活方式‌：戒烟、戒酒、保持健康饮食和规律作息，有助于提高卵子和精子质量。优化实验室条件‌：先进的实验室设备和经验丰富的技术人员能显著提升胚胎存活率和养囊成功率。遗传筛查‌：对于高龄或反复流产的患者，进行囊胚期基因检测可以帮助排除非整倍体胚胎，提高妊娠率。

‌减少多胎妊娠风险，又该注意什么？‌严格筛选胚胎‌：通过形态学评估、发育速度监测和遗传筛查等手段，筛选出最优质的胚胎进行移植。‌个性化移植方案‌：医生应根据患者具体情况，制定个性化移植方案，确保在提高妊娠率的同时降低多胎妊娠风险。

总之，胚胎质量与数量都是影响成功率的重要因素。然而，随着技术的不断进步和认识的深入，越来越多的专家开始强调胚胎质量的重要性。通过改善生活方式、优化实验室条件、进行遗传筛查等手段，提高胚胎质量已成为提高辅助生殖成功率的关键。同时，合理的胚胎移植数量也是降低多胎妊娠风险、保障母体和胎儿健康的重要措施。

未来，随着辅助生殖技术的不断发展和完善，我们有理由相信将有更多高效、安全的方法被应用于临床实践中，帮助更多夫妇实现生育梦想。在这个过程中，关注胚胎质量、制定个性化移植方案，将成为辅助生殖领域的重要趋势和发展方向。▲