受访专家：全国名中医、山西省中医院院长  刘光珍

本报特约记者  邢建月

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展的最终结局，以肾功能减退，水、电解质及酸碱代谢失衡，代谢产物潴留为主要表现。大量临床研究表明，传统医学辨证施治可改善慢性肾衰竭早、中期患者的症状，延缓疾病进程。全国名中医、山西省中医院院长刘光珍教授从事40多年的肾脏病临床工作，他认为，需从“五脏气争”理论入手，辨证治疗慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭病因多种多样，原发性（IgA肾病、肾病综合征等）与继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、高血压肾病等）、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾）等都能让肾脏停工。古代中医文献没有慢性肾衰竭的相关论述，但对于“水肿”“癃闭”“溺毒”的描述，包含了慢性肾衰竭的一些临床症状。慢性肾衰竭早期症状较隐匿，有的甚至没有明显症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适，到后期就会出现多系统的并发症，如血压升高、水肿、贫血、消化道病变等。更为严重的是，慢性肾衰竭不可逆转，随着肾功能不断下降，最后会发展为尿毒症。刘光珍提醒，积极防治并发症、避免肾功能恶化，是延缓肾功能衰竭进展时间、提高生活质量的关键。

“五脏气争”最早见于《素问·生气通天论篇》，意思是五脏功能失调，气机失和。刘光珍认为，五脏之气皆相贯通，慢性肾衰竭病程长，一脏有病，必波及他脏，故提出慢性肾衰竭病在五脏的病机特点。

肾失封藏，精关不固。肾者，乃封藏之本，精之处也，是五脏阴阳的根本。慢性肾衰竭者的肾脏贮藏精气和约束精气的功能下降，机体精微物质（营养物质）外泄，日久肾精亏虚，脏腑气化无源，就难以保持正常的生理状态，会加快病情进展。

金水不调，水气不化。肺肾二脏在生理上“金（肺）水（肾）相生”，共同调节身体水液代谢，病理上“母病及子、子病犯母”，相互影响。所以，多数慢性肾衰竭患者常因外感诱发或加重病情，也常因“子病犯母”导致肾虚水泛、水气不化，出现咳嗽、气喘、泡沫痰等肺系症状。

脾胃衰败，溺毒壅滞。《济生方》有记载：“肾能摄水，脾能舍水。”在中医理论中，脾也有代谢水液的作用，脾胃衰败，水液运化失司，就会导致湿浊内停、久聚化热、湿热壅盛，使得气化功能受到严重障碍，溺毒难以从二阴（生殖器和肛门）排出，故晚期肾衰竭患者多见大便不畅、小便短少等症状。

乙癸同源，血虚血实。肝藏血属乙，肾藏精归癸，肾精养肝化血，肝血滋肾化精。刘光珍表示，血虚、血实相当于现代医学中的贫血及瘀血，慢性肾衰竭患者常因肾精亏虚，水（肾）不生木（肝），当养肝化血之源匮乏、肝血不足时，就会有乏力懒言、心悸气短等贫血之症。同时，肝疏泄失职，可致血脉瘀滞不通，瘀阻肾络，患者常有肾萎缩、肾脏纤维化、面色发黑等表现。

水火不济，心阳受损。心主血属火，以神为主，居君位；肾藏精属水，以志为用，居相位。这句话的意思是说，心、肾在生理上精血互生，水火既济。如若心气受损，不能推动血液灌注于肾，就会导致肾络不通、浊毒内停；如若心阳不振，不能下温于肾，则表现为寒水不化，引发心悸、喘咳、心衰等危重病象。

基于以上认识，刘光珍提出治疗慢性肾衰竭不能仅着眼肾病治肾，而应五脏协同、灵活组方。具体来说：1.补肾活血、益气固精。所谓“久病入络，久病多瘀”，慢性肾衰竭病程长，故遣方用药时应加入地龙、水蛭等活血通络之品；同时联用乌药恢复肾脏及膀胱的气化功能；再以巴戟天、续断等补肾助阳。2.上下合治，肺肾通调。外感是加重慢性肾衰竭的独立危险因素，故应未病先防，善用黄芪、防风等药物“安固内宅”；同时开上窍、通下窍，用杏仁、桔梗等药物宣肺。3.顾护胃气，贯穿始终。所谓“大病以胃”，在对慢性病、疑难危重病的治疗中，应注意顾护患者的胃气。刘光珍常选用炒山药、炒三仙、砂仁、茯苓、薏仁等药物通畅脾胃气机。4.补血活血，藏泄有度。对于肝失疏泄、血虚血滞之证，应共施疏肝补肾之法，当归、白芍、川芎、蜈蚣、茯苓、川牛膝、大黄等补血、养血、活血、化瘀之品都是刘光珍的喜用之药。5.济水救火，交通心肾。刘光珍临床善用两种药物“济水救火”，一是借桂枝温通血脉之力振奋心阳、促进血行，使得心火下济于肾；二是借乌药温肾散寒之效，增强膀胱气化功能，使得肾水上济于心。

现代人的生活环境和习惯都发生了巨大变化，各种原发和继发性肾病的发病率逐年升高。刘光珍呼吁大家，日常一定要饮食有节，不暴饮暴食，不酗酒；做到起居有常、避免熬夜，养成良好的作息习惯；平时加强锻炼，保持乐观心态，以增强体质，这些都是预防肾病甚至是防住肾衰竭的关键方法。▲