佛山市第一人民医院生殖医学中心主治医师 王梦

在自然界中，生育似乎是一个自然而然的过程。据估计，约90%的育龄夫妇能在一年内自然受孕。然而，对于某些人来说，生育之路却并非如此顺畅。医学上，如果一对性生活正常的夫妇在一年内未能怀孕，则被定义为“不孕不育”。

怀孕的过程可以比作种植一棵树。要成功种植，需要有生命力的种子、肥沃的土壤以及适宜的水和养分。在生育中，种子是精子和卵子结合形成的受精卵，它将继续分裂和发育成胚胎。精子为了与卵子相遇，必须穿越阴道、宫颈、子宫，最终到达输卵管。输卵管是形成生命的“鹊桥”，其伞端如同触手般捕捉卵子并与精子结合。生命的土壤则是女性的子宫内膜，而水和养分则相当于怀孕过程中不可或缺的雌激素和孕激素，这些激素主要由卵巢中的黄体分泌。由此可见，精液问题、排卵障碍、输卵管问题、子宫内膜异常以及黄体功能异常都可能导致受孕失败。

辅助生殖技术的发展

在辅助生殖技术（ART）出现之前，不孕不育的治疗很大程度上依赖于偶然的好运。但随着技术的进步，ART为那些长期备孕未果的夫妇提供了新的生育希望。ART包括人工授精和体外受精-胚胎移植技术（IVF，俗称试管婴儿）及其衍生技术。

人工授精的历史与现代应用

1790年，英国伦敦的约翰·亨特（John Hunter）医生为一位尿道下裂患者的妻子进行了人工授精，成功使其怀孕。现代的人工授精通常指宫腔内人工授精，即将优化处理的精液通过软管注入女性宫腔。这种助孕方式适用于输卵管通畅的女性，包括排卵障碍、轻度子宫内膜异位症、宫颈异常、男方精液轻中度异常、性生活障碍及不明原因不孕的夫妇。人工授精的妊娠率大约在10%~20%之间。

体外受精-胚胎移植技术（IVF）

如果人工授精不适用或多次失败，夫妇可能需要考虑更先进的辅助生殖技术——体外受精-胚胎移植技术（IVF）。体外受精技术涉及将精子和卵子在体外结合形成胚胎，然后将胚胎移植回母体子宫以实现着床和发育。

IVF过程分为三个阶段：

1. 取卵：医生通过穿刺卵巢吸出成熟卵泡中的卵子。自然状态下，育龄期女性每个月经周期有且仅有1个成熟卵泡。为了避免反复穿刺和提高卵子数量，通常会使用药物刺激卵巢，促使多个卵泡同时成熟。每次取卵的理想数量是10~15个，过少则可能导致形成的胚胎数量不够，过多则有卵巢过度刺激综合征的风险。

2. 受精：取卵的同时，男方提供精子。实验室人员将处理后的精子与卵子放在一起，进行体外受精，即一代试管。对于精子质量差、数量少或需要手术取精或者使用冻卵的情况，可能采用卵胞浆内单精子注射技术（ICSI），即二代试管。

3. 胚胎移植：将胚胎通过特制管道转移到子宫内。如果胚胎发育良好且子宫内膜条件适宜，胚胎将在移植后3-7天内着床。

三代试管技术，即植入前胚胎遗传学筛查（PGS/PGD），涉及对胚胎细胞进行活检，以检测其是否携带异常基因或染色体。这项技术适用于遗传性疾病携带者、染色体异常患者、复发性流产患者以及高龄患者。

辅助生殖的原则是尽量减少对胚胎的不必要操作和人为干扰。因此，适合人工授精的夫妇不建议直接进行IVF；适合一代试管的夫妇不建议进行二代试管；没有三代试管指征的夫妇也不建议进行三代试管。

如果您正面临不孕不育的困扰，建议咨询生殖医学中心的专业医生，以获得个性化的治疗方案和建议。