武汉市中心医院内分泌科副主任医师   周红燕

糖尿病、高血压这两种常见慢性疾病已成为全球重大公共卫生问题，两者常常共存。尽管有大量证据表明，对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗可保护心血管，但最优的降压治疗目标仍是近年来学术争论的焦点。近期，2024年美国心脏协会（AHA）年会公布了一项中国研究成果表明，强化降压治疗能将2型糖尿病患者的心脑血管疾病风险降低21%。该研究结果同步发表于《新英格兰医学杂志》。

胰岛素抵抗和高胰岛素血症是糖尿病、高血压存在的“共同土壤”。国内流行病学及相关研究显示，糖尿病患者的高血压检出率约为60%，两种疾病的共病比例约45.3%；两者互为危险因素，均使另一方的患病风险增加1.5~2倍，同时显著增加患者心、脑、肾等靶器官损害风险。

该研究由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士领衔，纳入我国145家医学中心、1.3万名2型糖尿病患者，平均年龄为63.8岁，均伴有收缩压或心血管风险升高的情况。研究人员随机将患者分组，分别接受强化降压治疗（目标收缩压＜120 毫米汞柱）和标准降压治疗（目标收缩压＜140毫米汞柱），治疗时间长达5年。结果发现，相比于标准降压组，强化降压治疗的患者卒中、心梗、心衰治疗或住院以及心血管死亡风险降低了21%。

该研究证实，我国糖尿病患者将收缩压目标设定为低于120毫米汞柱是有益的，为糖尿病患者最优的降压治疗目标提供了新证据。目前，美国心脏病协会（AHA）等指南建议，成年糖尿病患者血压目标应低于130/80 毫米汞柱；美国糖尿病学会（ADA）指南建议，大多数糖尿病患者的血压应低于140/90 毫米汞柱，心血管风险较高者应低于130/80毫米汞柱；《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》则推荐，2型糖尿病合并高血压的患者血压控制目标为低于130/80 毫米汞柱。研究者表示：“应综合考虑现有指南建议，提出更为统一的血压管理目标”。

强化降压治疗可抑制氧化应激、炎症反应及内皮受损，减轻血管重构，延缓动脉粥样硬化进展，从而显著减少糖友心血管事件的发生。根据目前我国诊疗规范，有以下情况的糖尿病患者需要在保证安全的前提下接受强化降压治疗：1.未接受透析治疗的慢性肾脏病合并高血压的患者，应将收缩压控制到120毫米汞柱以下；2.合并心、脑、肾等器官的损害和并发症的患者；3.经评估，心血管疾病风险为高危和极高危的患者。

临床上，降压治疗应遵循个体化、综合化、长期化的原则。医生要充分评估患者的年龄、靶器官损害程度、合并症等因素，权衡利弊及风险获益比，选择合适的降压治疗措施，遵循药物小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化原则。同时应积极治疗糖尿病，控制血糖水平，降低心脑血管事件的风险。

在生活方式方面，糖友饮食要低盐、低脂，每日食盐摄入量应控制在5克以下，适量增加富含钾和钙的食物摄入；控制总热量，适量运动，戒烟限酒；保持良好心态，规律作息，避免熬夜和过度劳累。在降压治疗同时，糖友要定期监测血糖、血压、肝肾功能，电解质等指标。坚持服药，在医生指导下及时调整药物剂量及方案，注意药物禁忌证、不良反应等。▲