受访专家：中国中医科学院中青年名中医、中国中医科学院西苑医院妇科主任医师  黄欲晓

本报记者  钟财芬

沙尘无孔不入，即便关紧门窗，也能让房间布满飞尘。子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）亦是如此。正常情况下，子宫内膜作为宫腔表面组织，只存在于子宫中，要么定期脱落随经血排出体外，要么成为受精卵发育的“土壤”。然而，当子宫内膜组织出现异位，它们就会像被狂风卷起的沙尘一样，肆意地在卵巢、肠道、膀胱、输尿管、腹壁、胸腔、肺部等身体其他部位“安家”。由此，内异症被形象地比喻为“盆腔沙尘暴”。

内异症是育龄期女性的常见病，发病率为10%~15%，近年来呈明显增多且日益年轻化趋势。其临床表现多样，常见的是严重痛经，会影响日常活动和生活；慢性盆腔痛、性交痛、排便痛、血尿也是典型症状；合并以上某种症状，并伴有不孕，也要警惕内异症。异位于身体不同部位的子宫内膜组织，引发的后果多样且复杂。例如，异位到卵巢，可形成巧克力囊肿（因囊肿内含有陈旧性血液，呈深褐色，状似巧克力液体而得名），导致周期性的腹痛、盆腔疼痛及不孕症；侵入肠道，可能引起排便异常，如肛门坠胀或脓血便；在膀胱可能引起血尿；转移到输尿管和肾脏，可导致输尿管扩张和肾积水；累及肺部，则会引发周期性咯血。

西医治疗内异症以手术和药物为主，但手术指征严格，并非所有患者都适合或愿意接受手术，且手术后存在复发风险。相比之下，中医药在内异症治疗中有不少优势：对于病情较轻、未达到手术指征或不愿手术的患者，中医药治疗可缓解症状，延缓病情进展；手术后，中医药通过调理体质、改善盆腔环境，有助降低复发率；针对合并不孕症的患者，中医药能调节卵巢功能、盆腔环境，改善子宫内膜容受性，提高自然妊娠率；对于做试管婴儿的患者，中医药也能发挥积极作用，提高受精卵着床率和妊娠成功率；面向反复种植失败或妊娠后易流产的患者，中医药还可通过补肾安胎、调理气血等方式，提高妊娠稳定性。

中国中医科学院中青年名中医、中国中医科学院西苑医院妇科主任医师黄欲晓教授表示，内异症常与不孕症交错存在，40%~50%的内异症合并不孕症，这与内异症的病机密切相关。内异症归属于中医“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴，瘀阻是基本病机，主要病变部位在胞宫。瘀血阻滞胞宫、胞脉，久而久之会损伤肾—天癸—冲任—胞宫轴的正常生理功能，引发不孕，还会进一步造成冲任失调和肾精亏虚，损伤卵巢储备功能，加剧不孕的发生发展。

《医林改错》提到：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”说明元气不足是导致瘀血形成的重要原因。在黄欲晓看来，“虚气留滞”理论可以很好地解释内异症的病机过程。其中，“虚气”是病之本，因为脾胃是元气之本、气血生化之源，因此“虚气”主要表现为脾胃虚弱；“留滞”则是病之标，包括气滞、瘀血、痰湿、热毒等。基于此，黄欲晓认为，“扶正祛邪”应成为内异症的治疗原则。她说，正气不足是内异症发病的内在基础，邪气则为发病提供了重要条件。正邪相搏，正气胜，邪气虚，则不发病；正气虚，邪气胜，则发病。内异症的发生和发展，是正气与邪气相互斗争的结果，通过调整正邪力量，能促进其痊愈、预防复发。在长期实践中，黄欲晓总结出以下治疗思路。

化瘀消癥以祛邪。在辨明气滞、瘀血、痰湿、热毒后，通过活血化瘀、化痰散结、清热解毒等方法，针对性祛除致病因素，使邪气消退，正气恢复。临证用药应“祛邪不伤正”“补而不滞”，适当辅以行气药物。常用药为黄芪、莪术、煅牡蛎、丹参、白术、鳖甲、陈皮、柴胡等，其中黄芪补中益气，莪术行气破血，煅牡蛎软坚散结，丹参活血祛瘀，白术补气健脾，鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，陈皮理气健脾，柴胡疏肝升阳。兼有肝气不舒者，加薄荷、梅花等疏肝解郁；虚热内扰者，加丹皮、地骨皮等清热凉血；寒凝者，加桂枝、乌药等温经散寒。

益气补肾以扶正。扶助正气可增强机体抵御疾病、恢复阴阳平衡的能力，方法包括补气、养血、健脾、益肾等。黄欲晓主张根据肾精亏虚程度择取补肾药物，轻者常用菟丝子、女贞子；重者需选用龟甲、鹿角胶等血肉有情之品。临证用药还要注意配伍，在滋补肾阴之品中加入温补肾阳药，以阳中求阴；在温补肾阳药物中辅以滋补肾阴药，以阴中求阳。

除此之外，还应综合患者具体症状及严重程度，确定是单独、同时还是先后应用扶正或祛邪之法，并适当使用针刺、穴位贴敷等外治法强化效果。

黄欲晓强调，内异症是雌激素依赖性疾病，属于进展性的慢性病，需要长期管理。

调畅情志。情志不畅会导致肝气郁结，影响气血运行，进而诱发或加重内异症。女性平时应保持平和的心态，避免压力过大。如生活中过于焦虑，可适当服用柴胡、香附等疏肝理气药调理。

改善生活方式。现代女性生活工作两头挑，巨大压力下疾病就会趁虚而入。建议合理安排时间，保证充足的休息和睡眠；坚持适度运动，以改善血液循环，增强体质；多吃温补食物，如红枣、山药等，同时避免摄入寒凉、辛辣刺激性食物；长期穿紧身裤会影响下腹部血液循环，加重经血倒流，宜选择宽松舒适的衣物；吸烟会增加内异症和众多疾病发生风险，应尽早戒烟。

月经期护理。月经期间要注意保暖，避免受凉，特别是下腹部受凉，可使用暖宝宝或热水袋；经期还要充分休息，避免过度劳累、剧烈运动、同房；可适量食用一些有温补活血功效的食物，如红糖姜水、黑豆等。此外，人流手术对子宫和卵巢损伤较大，容易引起内异症，需尽量避免。▲