复旦大学附属中山医院骨科副主任医师 曹露

就像机器设备需要润滑以减少摩擦一样，人体膝关节中也存在一种“润滑油”——膝关节滑液，其分泌与吸收在正常情况下呈动态平衡，不断循环更新，但当循环受阻时可能导致关节僵硬、疼痛。通过一些运动训练能促进滑液良性循环，改善膝关节功能。

膝关节滑液是由膝关节滑膜组织所分泌的透明黏性液体。正常成年人膝关节腔内约含0.5~4毫升滑液，其能够润滑关节，减少软骨磨损，为无血管的关节软骨输送氧气和营养，清除代谢产物和炎性因子，同时形成液压缓冲系统，分散关节软骨负荷。

膝关节滑液循环受阻可分为滑液过多或过少，是膝关节疾病的表现。滑液过多常表现为肿胀，严重者会出现浮髌试验阳性（按压髌骨有漂浮感），大量积液时夜间静息痛明显，长期积液可导致滑膜炎性增生；常见于半月板损伤、韧带撕裂等膝关节急性创伤，以及痛风性关节炎、感染性或化脓性关节炎等，在年轻人、运动员、高尿酸人群、糖尿病患者及免疫力低下者等人群中高发。滑液过少的典型症状包括关节活动时有“摩擦感”，晨起时关节僵硬，X线检查时可见关节间隙变窄甚至消失等；最常见于膝关节退行性病变，如骨关节炎，该病55岁以上人群发病率超50%。

如果于晨起、午间、睡前观察到双侧膝关节进行性肿胀或周径不对称，入睡后因关节不适觉醒频率在每周2次及以上，可能存在滑液过多的情况。如果晨起膝关节屈伸卡顿僵硬，上下10级台阶后出现刺痛，不借助手臂支撑难以屈膝至大腿与小腿夹角小于 90 度，则可能滑液过少，可就医进一步确认。

以下推荐几个通用训练，滑液过多以促进消肿为主；滑液过少则以增强膝关节周围肌力为主，提高膝关节稳定性。所有动作均遵循“无痛原则”，同时，须在训练前后进行10分钟拉伸和热敷（40~45摄氏度），建议每天练2回，间隔6小时以上。

滑液过多。仰卧动态踝泵：平躺，双腿伸直，抬腿45度，脚尖尽力回勾保持2秒，之后脚尖下压绷直保持2秒，再用足尖画直径30厘米的圆；每组20次，练3组，组间休息1分钟。

俯卧屈膝滑动：俯卧，缓慢屈膝至小腿垂直于垫面，保持至少5秒；每组8次，练2组，组间休息1分钟。

滑液过少。靠墙微蹲：站立，背部贴墙，双足距墙约30厘米，缓慢屈膝下蹲30度，膝盖不超过脚尖；每次保持30秒，练5次，每次之间休息1分钟。

坐姿抗阻伸膝：坐姿，屈膝，小腿垂直于地面，踝部绑1~2千克沙袋，缓慢伸膝至小腿抬高45度，保持3秒；每组12次，练3组，组间休息1分钟。

生活中，患者应养成良好的饮食、运动与作息习惯，降低高尿酸血症、高脂血症的发生率，控制体重，避免膝关节着凉，在运动量较大时应使用髌骨稳定型护膝提供保护，积极进行运动和药物治疗。当出现疼痛肿胀保守治疗2周无改善，关节周围红、肿、热、痛持续加重，关节形态畸形（内外翻，俗称X型腿、O型腿）进行性加重，关节活动度丧失大于50%，出现异常弹响或错位感，静息痛持续超过72小时等任一情况时，应尽快就医。▲