受访专家：全国名中医、浙江中医药大学附属第一医院主任中医师  王坤根

本报记者  钟财芬  □本报特约记者   陈岩明  智屹惠

中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，其功能直接决定人体的健康状态，脾胃健，则气血好、体格壮；脾胃弱，则正气弱、百病生。现代生活中，饮食不规律、压力过大等易引发脾胃病，并成为许多疾病的根源。从古至今，中医典籍中关于脾胃的论述不胜枚举，早在2000多年前，《黄帝内经》就有“脾主运化”的记载。历代医家积累了丰富且行之有效的调脾经验，为现代疾病的防治提供了宝贵参考。如何利用中医调理脾胃的优势来预防和治疗疾病？本期，《生命时报》特邀全国名中医、浙江中医药大学附属第一医院主任中医师王坤根教授，分享他的独到见解与心得。

幼年结缘，矢志济世

王坤根生于1945年，他与中医的缘分，源于儿时的一次惊险经历。年幼的他在玩耍时不慎从三米高的楼台坠落，昏迷两天未醒。父母心急如焚，幸得一位老中医以两味药——三七和童便，将他从生死边缘拉回。年纪稍长后，王坤根听父母说起这件事，便感慨“中医真是神奇，可救人性命”，也因此在心中埋下对中医的崇敬之情，立下了济世救人的志向。

20世纪六十年代初，国家号召开展传统中医师带徒，以弥补中医药人才的奇缺。王坤根抓住机遇，于1961年拜师当地名医范士彦，开启了中医学徒生涯。他白天侍诊抄方，熟悉老师对各种病的诊疗过程；下午炮制药材、熟悉药性；夜晚则带着问题研读医籍经典。当地卫生局会定期邀请县内知名中医药专家为学徒们集中培训，课程涵盖四大经典及临床各科，王坤根积极参加，得以系统学习中医知识。

经过五年的刻苦学习，王坤根学成出师，开始在基层从事中医临床工作。随着时间推移，他的医技日益精湛，名声也逐渐传开，前来求诊的患者络绎不绝。1975年，王坤根到杭州进修，其间的一次经历让他深受触动。查房时，他们遇到一位全身浮肿的慢性肾小球肾炎患者，带领查房的西医教授质疑主管医师“为何没给患者用五苓散”。西医也懂得五苓散的妙用，这让王坤根意识到，中西医虽是两种不同的医学体系，但各有优势，应取长补短，摒弃门户之见。自此，他更坚定了尊古厚今的思想，致力于衷中参西。

机遇总是垂青有准备的人。凭借扎实的理论基础和丰富的临床经验，王坤根在1979年的全国中医招贤考试中脱颖而出，以全省第一的优异成绩，被选拔调入浙江省中医药研究所，从事中医内科临床研究，1983年，又调入省卫生厅（今浙江省卫生健康委）中医处从事中医管理工作。即便工作繁忙，他始终未忘医者初心，在空闲时坚持临证，从未间断。多年来，王坤根以其卓越的医术和深厚的学术造诣，荣获首届全国名中医、浙江省首批国医名师、浙江省名中医等称号，多项研究成果获得国家级和省级科技进步奖。

独创新法，调脾为要

诊疗之事，人命关天，须至精至微、慎之又慎。王坤根始终秉持“临证是中医学术发展的核心动力”这一理念，在漫长的临床实践中，坚守“继承传统不泥古，开拓创新不离源”的原则。他强调，将中医辨证与西医辨病巧妙融合，在明确西医病名的同时，始终坚守中医思维，逐步形成了一套独具特色的“三步法辨证论治”体系：第一步，抓住主症，综合兼症，对患者的病情进行全方位、多层次、系统性的观察与分析，力求勾勒出病情全貌；第二步，提炼病机，确定证型，为后续治疗精准定位、指明方向；第三步，确定治则，选方用药，务求简洁明晰，不遗余力助患者康复。这一体系，让原本抽象复杂的辨证论治，变得具有很强的可操作性，为中医临床诊疗提供了更为清晰、实用的指导。

王坤根精于从五脏、气血、阴阳诊治杂病，临床尤重脾胃。他指出，脾胃病存在广义与狭义之分。狭义的脾胃病，相当于现代医学中的消化系统疾病，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等皆属此类；广义的脾胃病，则包含脾胃功能和其他脏腑之间的密切关系。在中医理论里，胃主受纳水谷，脾主运化水谷精微，以生气血。《黄帝内经·灵枢》中提到“五脏六腑皆禀气于胃”，意思是说，五脏六腑都依赖胃受纳、脾运化所产生的精微物质和气血，来维持生理功能正常。一旦脾胃功能受损，便会波及其他脏腑，正如中医脾胃大家李东垣在其著作《脾胃论》所言，“内伤脾胃，百病由生”。对于脾胃病的调治，王坤根提出了四条见解。

脾胃后天，胃气为本。王坤根认为，不论病人身犯何疾，都要认真评估其胃气状态。若病情严重，兼见轻度脾胃受损的情况，要佐以调理脾胃之品；如果脾胃受损较重，则应以调治脾胃、保养胃气为主，再配以祛邪。脾胃是人体健康的根本，只有确保其功能正常，人体才能更好地吸收营养，抵御疾病。

脾胃分治，统筹兼顾。胃纳脾运，升降相因，燥湿相济，各具其性，王坤根临床非常重视脾胃的生理特点，主张分而治之、相互配合。他提炼出了行气助运法、运脾化湿法、和胃顺降法、健脾益中法、清热养阴法、活血化瘀法、祛邪扶正法等调理脾胃七法。通过辨证施治，调整脾胃气机，恢复脏腑正常功能，从而达到治疗疾病的目的。

脾胃居中，能和五脏。脾胃属土，土为万物之母。因此，王坤根认为，任何疾病皆可能影响脾胃，反之，脾胃健运也能改善五脏六腑的功能。因此他看病处方往往以脾胃为核心，治疗脾胃病的同时，会考虑其他脏腑对脾胃的影响，治疗其他脏腑的病，又常从脾胃入手。例如，治疗慢性咳喘，会用参苓白术散加减，以培土生金；治疗肾性水肿，用苓桂术甘汤，以补土制水；治疗痰湿内盛导致的失眠，用半夏泻心汤合半夏秫米汤，以和胃安神。

治养结合，以养为主。王坤根强调，在治病的同时，还要告知病人养生保健的方法，这样才能更好地养护脾胃，促进疾病向愈。

健脾护胃，兼治多病

在治疗各类疾病时，王坤根将调理脾胃思想贯穿始终。

心血管病：调脾益气，通补兼施。王坤根认为，五脏中唯一气、血、阴、阳并重者是心，治疗心系疾病当益心气、活心血、滋心阴、通心阳，通补并用，和以致中。脾胃为气血生化之源，因此在治疗时还需注重调脾胃、健脾气、温脾阳，健脾化湿，综合调理，以消除心悸、浮肿等症状。在治疗高血压病时，他主张“五脏共调，肝脾兼治，熄风化浊”，在清肝的同时注意柔肝；治疗冠心病时，他主张“五脏共调，心脾相关，痰瘀同治”；若患者出现心功能不全，应“益气活血顾胃气，通阳利水祛实邪”；治疗心律失常也以“健脾养心，益气活血”作为基本治则。王坤根还非常强调“既病防变，瘥后防复”，以冠心病为例，他根据疾病的不同阶段，提出了治疗方案：在患者尚未确诊，但可能存在高脂血症或代谢综合征等前期病时，强调“健脾化痰、补土生火治未病”；一旦发展为气虚为本，痰浊、血瘀为标的冠心病，则应“痰瘀同治、补虚泻实治已病”；待到患者放置了支架，疾病稍宁，又当“益气活血、食养调理防病复”。

肿瘤：扶正培本，健脾祛邪。王坤根总结肿瘤的病机为本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实包括了痰、瘀、毒、郁等致病因子，宜“健脾扶正，兼以祛邪，燮理阴阳，以平为期”。他提出临床治疗肿瘤应以扶正培本为主，配合清热解毒、化痰通络、软坚散结、活血化瘀、理气消滞、以毒攻毒等法，分系统进行调治，全程注意健脾益气，以祛邪扶正。以胃癌为例，主张早期“升降气机、调和肝胃”，中期“健脾益胃、祛邪扶正”，后期“益气和血、补虚泻实”。

三管齐下，防住未病

和历代医家一样，王坤根非常重视“治未病”的理念。《黄帝内经》有言，“圣人不治已病治未病”，也就是说，不能等到疾病发生后再治疗，而应重视养生，防患于未然。脾胃作为后天之本、气血生化之源，在疾病预防与治疗中占据核心地位。通过养护脾胃，不仅可以增强机体的抗病能力，还能阻断疾病的传变路径，真正做到“未病先防”。平时应如何养护脾胃？王坤根认为主要做好三点。

情绪平和：心态稳，脾胃安。中医认为，情绪与脏腑功能密切相关，过喜、过忧、过怒等不良情绪会导致气机失调，进而影响脾胃功能。应保持平和心态，避免多思多虑。

饮食有节：懂节制，脾胃健。“饮食自倍，肠胃乃伤”，合理的饮食结构和饮食习惯对于脾胃的健康至关重要。宜细嚼慢咽、定时定量、清淡为主，每餐控制在七八分饱，忌食辛辣、生冷、肥甘厚腻、过硬的食物。王坤根特别提醒，虽然杂粮健康，尤其对三高患者有益，但在脾胃病活动期吃可能加重病情，建议粗粮细吃或粗细搭配。

适当保暖：避寒凉，脾胃舒。脾胃喜温恶凉，寒冷刺激会损伤脾胃功能。过度食用生冷食物，或在低温天气中受凉，都会损伤脾胃。因此，适当保暖对于养护脾胃至关重要，尤其在寒冷季节，避免脾胃受寒是维持消化功能正常的关键。日常生活中，应注意饮食温润，适时增添衣物，为脾胃营造一个温暖的环境。▲