咳嗽，在大多数人眼中不过是小事一桩，吃点药就好了，不用太在意；但也有些人即便用了药，却依旧不见好转。殊不知，这看似寻常的咳嗽背后，可能是哮喘在作祟。有一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘（CVA），极为隐匿，即使没有喘息和呼吸困难，也能悄然无声“找上门”，给患者的健康带来不小的威胁。

CVA是一种哮喘的非典型表现形式，以刺激性干咳为主要症状，具有持续、剧烈、不易缓解等特点，在夜间及凌晨咳嗽尤甚，病程通常持续两个月以上。与普通哮喘不同，CVA无明显喘息、气促等症状，致使很多患者误把它当作普通咳嗽、感冒后咳嗽或支气管炎，常常被忽视或误诊。研究表明，尽管咳嗽变异性哮喘在成人和儿童中都较为常见，约占慢性咳嗽的1/3。但因其症状的隐匿性，患病率难以准确评估，许多患者未能及时获得正确的诊疗。

目前，CVA病因尚完全不明确，受遗传、环境等因素的交互影响。有过敏史、鼻炎病史或是家族中有哮喘患者的人群，患上CVA的风险更高。另外，在日常生活中，接触冷空气、运动、身处强烈气味（如香水味、烟雾等）环境、暴露于花粉中以及感冒等，都可能诱发 CVA或加重病情。如果出现相关症状，一定要警惕是否患上了CVA，须及时就医排查。

尽管CVA尚不能根治，但通过有效的管理可使哮喘病情得到理想的控制甚至“临床治愈”。然而，大众对CVA存在诸多认知误区，严重阻碍了疾病的及时有效治疗。许多人认为只咳不喘就不是哮喘，将咳嗽变异性哮喘与普通咳嗽混淆，并使用抗生素治疗炎症，由于CVA引发的是气道炎症，抗生素对此无效，需要通过抗炎药物抑制炎症因子进行治疗。还有部分患者在咳嗽症状减轻后，便擅自停药，这些都极有可能导致病情反复或者进展，给肺功能带来严重损伤。

对于CVA的治疗，临床常见药物包括糖皮质激素、白三烯调节剂、β受体激动剂、茶碱类药物、生物制剂等，其治疗原则与典型哮喘相同，大多数患者可使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）的复合制剂有效控制症状。最新的《支气管哮喘防治指南（2024年版）》中，推荐ICS/LABA作为首选药物，治疗时间在8周以上。因部分患者停药后容易复发或治疗反应不佳，这些患者需要更长期的治疗。当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复基本正常并维持平稳状态，可考虑降级治疗。因此，CVA患者应当通过规范的抗炎治疗与足疗程管理，阻断病情进展，为咳嗽正式画上“终止符”。

如果连续3个月及以上规范使用中-高剂量ICS-LABA治疗方案，CVA患者病情仍然控制不佳，存在发展为重度哮喘的可能性。在哮喘患者中，重度哮喘约占所有哮喘患者3%-10%，治疗难度大，对患者的生活质量造成严重影响。近年来，随着生物制剂的出现与应用，重度哮喘的治疗迎来突破性进展，为受困于重度哮喘的患者带来了全新希望。生物制剂通过靶向抑制哮喘发病机制中的关键生物因子，能够减轻患者的气道炎症，有效缓解咳嗽等症状，降低哮喘急性发作频率，更好地控制病情。刚刚公布的支气管哮喘防治指南（2024年版）首次提出哮喘可“临床治愈”的全新理念，不仅颠覆了过往人们对重度哮喘难以治愈的固有认知，也意味着未来重度哮喘患者将有望通过有效的管理，达到良好的症状控制并维持正常活动水平，降低急性发作、持续性气流受限、药物不良反应和哮喘相关死亡的未来风险，为众多长期受重度哮喘困扰的患者带来希望。相信未来，会有更多重度哮喘患者通过规范的自我管理，达到良好的哮喘控制甚至“临床治愈”。