南京医科大学第二附属医院主任医师 钱云

29岁的小米结婚后顺利生了两个乖巧的女儿，她在生完老二后经历过一次宫外孕手术，术后遵医嘱上了宫内节育器。由于决定要三胎，小米第一时间去医院取下了节育器，和丈夫一起健康饮食、规律作息，准备迎接三宝的到来，但3个月后还是没有动静。

怀着忐忑的心，小米独自来到南京医科大学第二附属医院的生殖科就诊。简单了解她的情况后我先开了常规检查，建议她下次带齐证件，并通知爱人一起来检查。小米这时又表示，前两胎怀孕生产时都很顺利，但二胎后不到半年，发生了宫外孕并在外院及时进行了手术，她担心这次怀不上和宫外孕手术有关。我确认后补充申请了宫腔镜检查，后经过检查发现，小米属于宫外孕导致的双侧输卵管梗阻，而男方属于精子活力欠佳。

宫外孕即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外部位植入后妊娠的现象，包括子宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。

宫外孕早期多无明显症状，但在患者毫无意识怀孕的情况下，随着胚胎发育生长，很大风险会出现大出血甚至休克。因此育龄期女性在未避孕同房的情况下，日常还是建议多留心自己的经期是否规律，如果“大姨妈”迟迟未造访，在家建议购买“早早孕”试纸等自行验孕，最好去医院检查确认是否怀孕。意外妊娠和异位妊娠的风险是巨大的，对于短期内无生育规划的小两口，还是建议采取良好的避孕措施以规避风险。

宫外孕手术存在致患者输卵管不畅或输卵管受损的风险，考虑到小米已经有了两个女儿，我建议她先进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管后，再决定后期的受孕方式。手术过程中发现小米的输卵管通畅程度很差，输卵管紧贴腹壁，形态和功能都受到了影响，小米想要自然怀孕的成功率较低。针对这种女方属输卵管不孕而男方没有大问题的情况，在生殖中心我们会倾向于推荐“一代试管”，通过分别收集男方的精液和女方的卵子，体外进行受精培养，再把体外发育培养好的胚胎移植回女方子宫内。

小米后续行灵活短方案进行促排，周期内未严格遵从禁止同房的医嘱后多胎受孕，后期沟通评估后及时进行减胎手术，去年小米顺利诞下一名男婴。，提醒大家在日常诊疗过程中要积极配合医护人员，尽量规避不必要的风险，祝备孕者早日好孕！