首都医科大学附属北京安贞医院主管药师 徐晓宇

2025年3月21日是第25个世界睡眠日，今年的主题是“健康睡眠，优先之选”。在这个快节奏的时代，我们似乎习惯了用咖啡因对抗疲惫，用熬夜追赶效率，却逐渐忽视了睡眠本应是身心修复的天然良药。长期失眠不仅影响人们正常的工作和生活，增加罹患各种疾病的风险，甚至有可能引发恶性意外事故。世界卫生组织数据显示，全球约27%的人存在睡眠障碍，有焦虑、抑郁等情绪问题的人群，这一比例高达75%。此时，适当使用助眠药物就十分必要了。

目前临床常用的治疗失眠的药物主要有四大类：苯二氮卓类药品（艾司唑仑、地西泮、劳拉西泮）、非苯二氮卓类（唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等）、双食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生等）及褪黑素类药物（褪黑素缓释片、雷美替胺）。

患者在选择助眠药物时，首先要考虑失眠的类型。如果是短暂性失眠，可能是由于环境变化或压力事件等引起，可以“按需”选择唑吡坦、佐匹克隆等非苯二氮卓类。这类药起效快、副作用相对较小，能快速调整睡眠周期。

如果是昼夜节律失调（倒时差）所致的，以入睡困难为主要表现的短期失眠，可选择褪黑素类药物。

长期失眠且伴有抑郁焦虑症状的患者，苯二氮卓类药物（地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮）是比较合适的选择。不过，此类药物治疗失眠具有一定的剂量区间，服用过量可导致昏迷，严重者可致死，必须在医生指导下使用。此类药物还具有一定的成瘾性，需严格控制使用剂量和时间。

双食欲素受体拮抗剂是近年来研发上市的新型助眠药，可通过抑制过度的促觉醒信号，抵消失眠患者的脑过度活跃状态，帮助患者改善失眠症状。这类药主要包括苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生，其非成瘾性及对呼吸影响均较小。

患者选药时也要考虑失眠发生的时间，具体分为三种情况：入睡困难、失眠维持障碍、早醒。单纯入睡困难的患者，可选择半衰期短的药物，如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、褪黑素类似物等，此类药物代谢快，一般对第二天工作生活没有影响。睡眠维持困难（易醒）、早醒的患者，宜选长半衰期的药物，如艾司唑仑、地西泮、劳拉西泮、双食欲素受体拮抗剂等。以上只是各种药物相对而言的特点，目前市面上大部治疗失眠的药物适应证里均包含入睡困难和睡眠维持障碍。

选择助眠药时，还需考虑患者的合并症、肝肾功能、依从性及药物使用史。比如，大多数苯二氮卓类药物均经过肝脏代谢，如果患者存在肝功能不全，就需要由医生对其肝功能进行分级，再选择合适的药物和剂量；老年人的心肺功能及肝肾功能均下降，药物选择不合适或剂量不对可能导致心脏病发作或呼吸抑制，严重时可危及生命。助眠药物均有各自的不良反应，使用前应仔细阅读药品说明书。▲