受访专家：中国社会科学院经济研究所副研究员  朱凤梅

本报记者  钟财芬

开栏的话：国家卫健委此前表示，2025年全国卫生健康系统将用心用情做好8件为民服务的健康实事，包括扩大儿科服务、推进结果互认等，让群众有更多的获得感、幸福感。为此，本版开设“为民办实事”栏目，关注一系列健康实事的具体举措、落实情况，为大众便利就医提供实用信息。

曾经，缴纳门诊和住院预交金是就医的常规操作，1月20日国家卫健委介绍“卫生健康系统为民服务实事”有关情况的新闻发布会上，财务司司长刘魁表示，2025年3月31日起取消门诊预交金，6月30日起降低住院预交金额度，以减轻患者就医压力。

中国社会科学院经济研究所副研究员朱凤梅接受《生命时报》记者采访时介绍，预交金制度始于上世纪八九十年代，通俗来说，是先交钱后看病：就医时，患者需先缴纳一定金额作为“押金”，用于支付可能产生的治疗费用，后续做各种检查、买药、治疗时，就无需频繁缴费。这项制度简化了缴费环节，减少患者排队次数、等候时间，同时，保障医院的管理效率和运营资金流，也可防止恶意逃费等。

朱凤梅解释，在基本医疗保险制度还不太健全时，大部分患者都是自付医疗费，预交的钱通常不涉及医保结算。不少医疗机构设有专门的就诊卡，供患者充值预交金。通常，预交金分为两种：门诊预交金包含挂号费、检查费、治疗费、药品费等，通常涵盖患者在门诊就诊期间可能产生的所有费用；住院预交金涉及床位费、护理费、耗材费、手术费等，总额相对较高。根据实际产生的费用，两者均会“多退少补”。

当下，我国医保覆盖人群达95%，很大一部分治疗费用可先行直接通过医保结算，个人只需缴纳剩余部分。由此，预交金弊端逐渐显现。首先，患者需先预交一定费用，后续有了具体费用清单，才能进行医保报销，反而变麻烦了。其次，普通门诊预交金较少，一般为几百块，但需长期治疗的慢病或特殊疾病（如肿瘤患者的化疗），门诊预交金或可达数万元。尤其是住院时，癌症等重大疾病患者甚至需预交几十万元。治疗过程中，如果费用超出预交金，患者需不断补缴，经济压力较大，对经济条件较差的家庭来说，凑足预交金或许就是一大难题，以致患者错过最佳治疗时机，甚至放弃治疗。“这与医保制度的便民利民初衷，无疑是相悖的。”朱凤梅说。事实上，近年来，很多医院已经减少或取消了普通门诊预交金，主要保留住院预交金制度。

刘魁介绍，一方面，国家卫健委引导各地逐步降低预交金收取额度；另一方面，指导医疗机构积极采用各种移动支付方式，扩大结算渠道，提升就医便利性。脱贫攻坚期间，针对建档立卡贫困人口实行“先诊疗后付费”政策，受到广大患者欢迎。

此次改革预交金制度，主要围绕以下两方面实施展开。

一是全面停止收取门诊预交金。公立医疗机构被要求全面停收，并限时清退患者此前缴纳的门诊预交金。为避免“一刀切”，政策也作出一些特殊规定，例如，针对不熟悉新型支付方式的老年人群，允许保留预存费用等方式；对于门诊手术、急诊手术等需多次缴费的复杂情形，在患者自愿的前提下，医疗机构可预收费用。

二是降低住院预交金额度。公立医疗机构需根据过去3年内同病种、同保障类型患者的次均住院费用和个人自付费用，合理确定预交金额度。例如，某病种过去3年的平均住院费用为9000元，医保报销后个人自付部分为3000元，该病种的住院预交金就不得超过3000元。▲