佛山市第一人民医院主任医师  马文敏

不孕不育已成为全球范围内的常见问题，影响着无数家庭的幸福。《中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》及《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育率已从2007年的12%上升到2023年的18.2%。面对这一严峻挑战，辅助生殖技术（ART）应运而生，为不孕不育夫妇提供了新的生育希望。

一、辅助生殖技术概述

辅助生殖技术，即采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术，主要包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术。

人工授精‌：以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕。根据精子来源，可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。

体外受精-胚胎移植‌：从母体取出卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能的精子，使精卵在体外培养皿中受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，实现妊娠。因胚胎最初在试管内发育，俗称“试管婴儿”。

二、主要辅助生殖技术详解

1. 人工授精

适应证

轻度或中度少精子症、弱精子症、非严重畸形精子症。

因宫颈黏液异常造成精子无法通过宫颈导致的不孕。

因性功能障碍或生殖道畸形造成的性交障碍。

排卵障碍、轻度子宫内膜异位症经手术治疗后未孕。

不明原因不孕。

逆行射精。

基本条件

至少一侧输卵管通畅。

禁忌证

一方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。

一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾病。

一方接触致畸量的射线、毒物、药品，并处于作用期。

女方因输卵管因素造成的精子和卵母细胞结合障碍。

2. 体外受精-胚胎移植（第一代）

适应证

输卵管因素导致的配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞、切除或结扎术后等。

排卵障碍，经反复诱发排卵或促排卵治疗仍未妊娠者。

子宫内膜异位症或子宫腺肌病，经常规药物或手术治疗后仍未孕者。

男方少弱畸形精子或复合因素的男性不育，经人工授精未获妊娠者。

不明原因不孕者，经反复人工授精技术治疗或其他常规治疗仍未孕者。

早发性卵巢功能不全者。

高龄女性不孕患者。

禁忌证

男女任何一方患有严重的精神疾病、性传播疾病、泌尿生殖系统感染期。

患有《中华人民共和国母婴保健法》规定的不宜生育的遗传性疾病。

具有吸毒等严重不良嗜好。

接触致畸量的射线、药物、毒物并处于作用期。

女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠者。

3. 卵细胞浆内单精子注射（第二代）

4. 适应证

严重少、弱、畸精子症。

梗阻性无精子症。

生精功能障碍。

体外受精少或失败。

精子无顶体或顶体异常。

进行植入前胚胎遗传学检查者。

冷冻卵母细胞者。

进行卵母细胞体外成熟者。

禁忌证

与第一代试管禁忌证基本相同。

4. 胚胎植入前遗传学诊断（第三代）

5. 适应证

单基因遗传病检测（PGT-M）。

染色体结构重排检测（PGT-SR）。

检测胚胎染色体非整倍体异常（PGT-A），适用于高龄女性、反复自然流产、不明原因反复种植失败等情况。

禁忌证

基因诊断或基因定位不明的遗传性疾病。

非疾病性状的选择，如性别、容貌、身高、肤色等。

其他不适宜实施PGD的情况。

三、辅助生殖衍生技术

1. 辅助生殖冷冻技术

将人类配子（精子和卵子）、各个发育阶段的胚胎进行深低温冷冻保存，在适当的时候解冻复苏，保持其继续发育的能力。适用于保存剩余可利用胚胎、未婚肿瘤患者治疗前生育力保存等情况。

2. 囊胚培养

受精后第5~7天的胚胎称为囊胚。囊胚培养适用于第三天卵裂期胚胎移植后剩余胚胎、选择性单胚移植、延迟移植时间等情况。囊胚发育潜能好，流产率低，宫外孕发生率低。

3. 辅助孵化与卵母细胞体外成熟

辅助孵化‌：利用物理或化学方法，在胚胎透明带上制造缺损或裂隙，增加胚胎着床可能。适用于高龄、反复种植失败、透明带异常增厚者。卵母细胞体外成熟‌：在体外模拟卵母细胞成熟环境，从未经药物刺激或低剂量药物刺激的卵巢获取未成熟卵，体外培养成熟。适用于多囊卵巢综合征、生育力保存患者。四、生育力保存

生育力保存旨在通过对癌症等患者治疗前采取冷冻保存精子、卵母细胞、胚胎和卵巢组织等措施，为康复者的生育需求和生殖健康提供保障。适用于恶性肿瘤患者、严重的自身免疫性疾病患者、造血干细胞移植相关疾病患者以及早发性卵巢功能不全倾向性疾病患者等。

五、结语

辅助生殖技术的发展为不孕不育夫妇带来了新的生育希望。通过人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术，越来越多的家庭得以实现生育梦想。然而，任何医疗手段都有其适应证和禁忌证，选择适合自己的辅助生殖技术至关重要。希望本文能帮助您更好地了解辅助生殖技术，为您的生育之路提供有益的参考。