受访专家：广州艾力彼医院管理中心主任 庄一强

本报记者 牛雨蕾

近期，美国医疗系统掀起一场前所未有的裁员潮。3月27日，美国卫生与公共服务部部长小罗伯特·肯尼迪表示，将裁减约1万名员工。此次裁员影响到几个重要机构，包括美国食品和药品管理局、美国疾病预防与控制中心和美国国立卫生研究院。医疗机构的裁员潮来得更早，克利夫兰诊所2月宣布裁撤上百个行政管理岗位。麻总百瀚医疗系统紧随其后宣布裁员，涉及上百名行政管理人员。据统计，美国去年共有73家医院或医疗系统进行裁员。美国医疗系统为何会发生这场裁员潮？

广州艾力彼医院管理中心主任庄一强表示，这场裁员潮与美国国债（美国政府为筹集财政资金而发行的债券）屡创新高有关。截至2月，美债已突破36.4万亿美元，相当于2024年GDP的123%。为此，美国总统特朗普开始推进联邦政府“瘦身计划”，卫生与公共服务部则在“瘦身”范畴内。医疗机构方面，裁员潮与经济原因相关。比如，麻总百瀚医疗系统在公布裁员的内部邮件中称，此举是“优化成本结构的必要举措”。

美国医疗机构之所以入不敷出，庄一强分析与两点因素有关。一是医保支付倒挂。美国没有全民医保，长期以来，65岁以上老人、低收入人群通过联邦医疗保险、医疗补助支付医疗费。但据列文医疗咨询集团报告，美国联邦医保给医院的报销额度为平均成本的92%，即医院为老人、低收入群体看病，每产生100美元医疗支出，就需自行承担8美元的缺口。老人、低收入群体之外的成年人，则需通过企业或个人自行购买商业保险来保障医疗。美国总统特朗普在第一个任期内就废除了前任奥巴马总统颁布的《平价医疗法》，拜登总统上台后也未能恢复，导致全美商业医保价格逐年升高，商业拒保现象增加，使得全美商业保险覆盖率不断下降。没有能力购买商业保险的人群生病了就会一拖再拖，最终通过急诊来寻求“慈善医疗”，即先治病后付钱，且医院必须接诊。在这种情况下，一旦医疗费超过承受能力，患者就可能逃单，导致医院出现大量坏账。

二是成本飙升。近年来，美国医疗机构运营成本急剧上升。以克利夫兰诊所为例，护理人员短缺迫使医院高价雇佣“小时工”，成本比全职员工高40%。此外，临床医疗事故保险费、药品价格和能源开支也在上涨，使医院运营成本迅速飙升。许多医疗机构一开始为了节省成本精简人手，但人手变少后，医疗服务下降、医务人员压力增加，医院又不得不聘请“小时工”，这些人的专业水平低，增加了医疗事故发生率，反而导致成本升高。

庄一强表示，这场裁员潮才刚刚开始，将给美国医疗系统带来连锁反应。一方面，联邦政府裁撤的多为负责疫情监测、新药批准、贫困人群保险等方面的人员，会降低全美公共卫生监测和应对能力，延长新药和医疗器械审批时间，加剧医疗资源不平等。另一方面，虽然当前医疗机构裁撤重点集中在非医疗人员方面，但如果短期没有较好的替代方案，如利用人工智能承担病历录入等工作，同样会加重医疗人员的工作负荷。此外，裁员会增加患者非紧急手术的预约排队时间，延误患者病情。

为降低裁员影响，美国联邦政府和医疗机构采取了多项措施。比如肯尼迪宣布，将创建名为“美国人健康管理局”的新部门，把卫生与公共服务部中负责解决物质成瘾、职业安全等问题的办公室，合并成一个中心办公室，重点关注慢病预防和为低收入人群提供卫生资源。医疗机构方面，正在通过引入人工智能来管理病历、预约挂号等。也有部分医疗机构正在进行结构性调整，克利夫兰诊所在裁撤非临床人员的同时，计划扩招500名临床护士和200名专科医生。该院院长汤姆·米哈列维奇表示：“我们必须确保每一美元都直接服务于患者。”▲