中国中医科学院西苑医院男科副主任  王 福  □王安民

尽管不如阳痿早泄“名声在外”，但精索静脉曲张也是男人性和生育健康的隐形“杀手”。据调查，成年男性中，精索静脉曲张的发病率高达20%，患者不仅会出现睾丸坠胀、疼痛等症状，精子质量也受影响，严重损害男性生育力。

治疗上，西医一般采取消肿止痛、改善精子活力的药物，严重时，会通过手术结扎精索内静脉。而对于轻中度患者，采用中医或中西医结合保守治疗，也有显著疗效。近日，中国性学会中医性学分会发布《精索静脉曲张中西医结合诊断治疗指南》（后简称《指南》），首次系统介绍了中医对精索静脉曲张的诊疗方式，患者不妨参考一下，以指导治疗策略的选择。

因精索静脉回流受阻，精索静脉曲张患者的阴囊内静脉迂曲扩张，形成了类似“蚯蚓团”的病变，这种解剖结构异常，在中医理论中被称为“筋瘤”。《指南》介绍，中医将筋瘤的病位定位在肝肾与“子系”（即生殖系统），它的形成并非单一因素所致，多与先天不足、外感寒湿、情志不畅或过度劳累等相关。比如先天禀赋不足者，肝肾亏虚，子系脉道迂曲；外感邪气者，因久居湿地或冒雨涉水，凝滞肝脉；劳伤虚损者，负重劳力，或久立久行、房劳过度、阴部外伤，致筋脉受损……这些病因长期作用、相互交织，导致气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，最终使精索静脉迂曲扩张，形成筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓的团块。

《指南》将筋瘤分为阳证与阴证两大类，其表现和治疗方式不一样。阳证包括“气滞血瘀证”与“湿热瘀滞证”，前者表现为阴囊胀大坠痛或刺痛、舌淡红，常用桂枝茯苓丸或柴胡疏肝散行气活血；后者可见阴囊灼痛、口苦口黏、舌苔黄腻，推荐程氏萆薢分清饮清热利湿。阴证则涵盖“寒凝肝经证”“肝肾阴虚证”和“气虚下陷证”。其中，寒凝肝经者多伴小腹冷痛、怕冷、小便清长，需用橘核丸温经散寒；肝肾阴虚者常见腰膝酸软、失眠、口苦咽干、五心烦热，以左归丸滋阴补肾；气虚下陷者多乏力头晕、自汗，宜用补中益气汤升阳举陷。

除内服中药，中医外治法在筋瘤治疗中也扮演着重要角色。对于气滞血瘀证，针刺太冲、合谷、三阴交等穴位可疏通肝经、活血化瘀，缓解疼痛；肾虚血瘀证则可通过温针灸关元、命门等穴位温补肾阳、散寒通络。此外，艾灸中脘、气海等穴位能升提阳气，改善局部气血循环。这些外治手段常与内服药物联合使用，形成“内外兼治”的立体化方案，尤其适用于轻中度患者或术后康复阶段。

总的来说，在精索静脉曲张的治疗上，中医绝非“头痛医头，脚痛医脚”，并不是简单吃些止痛药了事，而是针对不同证型，立足整体调理，最终达到缓解阴囊疼痛、改善精液质量、保护患者生育能力的目的。

此外，中医重视“治未病”理念，在筋瘤的预防与调护方面也独具特色。《指南》建议，患者日常饮食需营养均衡，可遵循《黄帝内经》中“五谷为养，五畜为益”原则，多摄入牛奶、鱼肉、豆类等优质蛋白，少食辛辣刺激之物；生活起居中应“动静有常”，避免久站久坐，选择宽松透气的衣物，并通过适度运动促进阴囊微环境气血流通。情志调摄也至关重要，焦虑、抑郁等情绪可能加重肝郁气滞，建议患者要保持心态平和，辅以太冲穴（位于足背，第1、2趾跖骨连结部前方凹陷处）按揉，可起到疏解郁结的效果。▲