中华中医药学会肺系病分会副主任委员、上海中医药大学附属龙华医院呼吸疾病研究所所长 鹿振辉

支气管哮喘（简称“哮喘”）是常见的慢性炎症性气道疾病，可发生于各年龄人群。伴随全球人口老龄化程度加深，近年来，老年哮喘发病率不断上升。

国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%。中国成人肺部健康研究数据表明，我国20岁以上人群哮喘患病率为4.2%，且患病率随年龄增长而不断增加，60~69岁人群哮喘患病率为6%，70岁以上人群患病率达7.4%。这组数据打破了“哮喘是青少年多发疾病”的传统观念，不难看出，老年人已然也成为哮喘的高发人群。

根据发病时间，老年哮喘可分为两类：1.早发长程型哮喘。哮喘起病于儿童或中青年期，症状持续至老年。2.晚发型哮喘。65岁后新发，或青少年期症状完全缓解，到老年复发。老年哮喘患者常有喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，尤其是咳嗽及喘息频率显著高于年轻患者。此外，老年哮喘患者容易合并慢性阻塞性肺疾病，倾向于常年发病且病情较重，自行缓解者较少，常需急诊或住院治疗。

随着年龄增长，老年患者肺泡壁变薄、肺泡弹性纤维减少，胸廓顺应性降低，导致肺功能下降。同时，老年患者咳嗽反射减弱、黏膜纤毛清除功能下降，导致痰液驻留难以咳出。中医认为，老年人肺部生理病理改变与肺功能减退，本质上是“肺脏精气”随年龄增长而衰减，正如《灵枢·营卫生会》所言，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐”。现代医学观察到的肺泡数量减少、弹性下降等结构性改变，与中医“肺主气、司呼吸”功能减退相对应；而通气/血流比例失调、弥散功能降低等变化，则反映了“肺朝百脉”功能的减弱；老年人免疫功能下降、黏膜清除功能减退等现象，可归因于肺卫之气的虚损。这些改变共同构成了老年哮喘等老年呼吸系统疾病“本虚标实”的病理基础——肺脾肾三脏精气亏虚为本，痰浊瘀血壅滞为标。因此，中医治疗老年哮喘强调“补肺健脾益肾，兼化痰瘀”，而非单纯止咳平喘。

老年哮喘患者常多病共存，其共患病主要包括心血管疾病（如高血压、冠心病）、代谢性疾病（如2型糖尿病、骨质疏松症）、精神心理障碍（如焦虑症、抑郁症）以及胃食管反流病等。这种多系统共患病特点，反映了中医“五脏相关”的整体观念，如心血管共病属心肺同病，因肺气壅滞影响心脉运行，情志障碍则归因于肝肺气机失调。这些共病状态共同构成了以肺系疾病为本、多脏腑功能失调为标的复杂病机。中医治疗强调五脏同调，通过整体辨证把握病机关键，运用补肺固表、健脾化痰、补肾纳气等治法，既针对哮喘主症，又可兼顾各类共患病，达到一方多效的治疗目的。这种多靶点干预、整体调节的治疗策略，对于改善老年哮喘患者的多系统症状、提高生活质量具有独特优势，同时避免了多重用药带来的不良反应。在治法上，中医形成了完整的干预体系。针对老年患者“本虚标实”的病理特点，治疗上强调扶正祛邪并举，同时兼顾共患疾病，注重整体调节与个体化治疗相结合。在急性发作期，以治标为主，重在祛邪平喘，兼以扶正固本。慢性持续期，主张标本兼顾，一方面继续以化痰祛瘀治标，另一方面重视补益肺脾肾以固本。其中，补肺重在益气固表，增强卫外功能；健脾侧重运化水湿，杜绝生痰之源；补肾强调培元固本，改善纳气功能。

需要强调的是，应对老年哮喘要遵循“三分治，七分养”的原则。在症状控制阶段，以药物干预为主；在缓解维持期，则应当重视生活调摄，可结合中医外治方法。1.针灸疗法。通过刺激肺俞、定喘、膻中、足三里等特定穴位，调节气血运行，缓解气道痉挛，可快速解决呼吸困难等症状。2.穴位贴敷。将医生开具的药物研末调糊，贴敷于肺俞、天突、大椎等穴位，使药物通过皮肤渗透温阳散寒，减少冬季发作。3.推拿按摩。通过按揉肺俞、脾俞、天突等穴位，配合腹部推拿通降腑气，可改善肺功能，缓解胸闷、咳嗽等症状。4.功法训练。坚持练习八段锦、太极拳等功法，过程中注重配合腹式呼吸，可起到增强呼吸肌力量、改善通气效率、降低气道高反应性的作用。此外，龙华医院在继承发扬前人学术思想的基础上，结合现代临床情况，创立了一系列院内制剂，比如咳喘六味合剂、川芎平喘合剂、保肺片等，对控制老年哮喘、提升患者生活质量非常有效。▲