北京老年医院认知障碍诊疗中心主任医师 张守字

92岁的董教授长期遭受慢性骨关节病困扰。2024年底，作家琼瑶终结了自己的生命，同一时段，董教授相熟的一位老师也去世了，这两件事都让她非常难过。在多重因素的影响下，她变得郁郁寡欢，不思饮食，短短两个月就瘦了15斤，从一个能生活自理的老人，变成卧床不起的衰弱老者，甚至产生轻生的想法。

董教授的家人把她送到北京老年医院认知障碍诊疗中心。我们发现她的情形特别符合抑郁症的特征，即兴趣缺失、体重减轻、食欲不振、活动迟缓、内疚或无价值感，同时还有重度营养不良，需要住院治疗。

当时，老人每天只能进食一小碗牛奶。治疗营养不良的关键是增加营养支持，但老人及其儿子都拒绝静脉营养治疗或鼻饲饮食，给临床治疗带来很大困难。

临床中，我们发现很多老人与董教授一家一样，对上述营养支持存在误解。肠外营养，即通过静脉输液给予营养治疗，可及时提供营养物质，维持患者正常的生理功能，但不是长久之计。如果老人每天摄入量不能达到平常摄入量的一半，就要考虑鼻饲饮食。其实，鼻饲饮食是病人在吞咽困难等情形下实施的过渡性治疗，即使有的老人最终不能拔出胃管或胃肠造瘘管，也能通过这种方法延续生命，不应一味排斥。科学家霍金等吞咽肌萎缩的渐冻症患者，就是通过鼻饲进食延续生命。

认知障碍诊疗中心曾收治过不少有进食障碍的老人，有的是疾病导致吞咽困难，有的是认知障碍合并精神障碍，认为食物有毒而拒绝进食，但更多的还是抑郁情绪导致的不思进食。临床上遇到这种情况，我们都会想法设法解决患者的营养问题。我们中心曾有一个拒绝进食的阿尔茨海默病患者，他女儿是美国的高年资医生，刚开始不太支持给老人鼻饲饮食，但最后看到老人经鼻饲等综合治疗后，躯体疾病和精神症状都有明显改善，还能坐轮椅在花园里欣赏花草，享受阳光，她就彻底改变了最初的想法。

董教授有明显的抑郁情绪，但好在是阶段性的，通过治疗会有很大改观。我们为她用了合适的抗抑郁药物，并通过音乐治疗、情感抚慰等非药物疗法，努力改善老人情绪。我们得知，董教授原来是著名的小语种翻译家，患病前几个月还曾接受央视的采访。医生护士就不断给老人做思想工作，陪她聊过去的光辉岁月，让老人恢复对生命的渴望和信心。同时，我们与她的儿子积极沟通，最终董教授一家同意插胃管进行鼻饲饮食。经过营养支持等综合治疗，老人的精神状态明显好转，逐渐有了力气，苍白的脸上泛起了健康的红润，脸上的笑容也变多了。

人的生命力是非常顽强的，我们要做的就是重新点燃患者“生的意志”，并配合恰当的治疗方式。建议老人用乐观的态度看待磨难，定期扫除内心的阴霾，以维护情绪和身体健康。一旦出现情绪消沉、食欲不振等情况，应警惕是否存在抑郁倾向，及时前往医院就诊。▲