南方医科大学南方医院消化内科副主任医师 王娟 □主任医师 李爱民

恶心、呕吐、腹胀、食欲减退……这些胃肠功能障碍的早期表现非常隐匿，很容易被忽视。若不干预，后面可能导致营养不良、电解质紊乱，甚至多脏器衰竭。

胃肠功能障碍主要是由炎症、缺血或代谢紊乱引起的一种综合征，导致消化、吸收和屏障功能受损。我国普通人群的患病率约3.8%，重症监护室患者高达60%，65岁以上和慢性病患者（如糖尿病、肝硬化等）属于高危人群。

其病因有四类：一是炎症损伤，如胰腺炎和炎症性肠病引发的肠道屏障破坏；二是缺血、缺氧，如休克和心衰导致的肠道供血不足；三是代谢紊乱，如糖尿病酮症和肝衰竭可诱发胃肠动力障碍；四是药物影响，如长期使用非甾体抗炎药和抗生素会破坏肠道菌群。

根据病情进展，胃肠功能障碍可分为四期进行治疗。

第一期：胃肠道预警。患者胃肠功能轻度减退，表现为恶心、呕吐、腹胀和排便频率减少（每周不超过2次），但没有发热或器官衰竭等全身症状，常见于慢性胃炎及早期糖尿病相关的胃肠病变、术后或休克早期的肠蠕动减弱。治疗重点是保护胃肠黏膜并提升消化效率，建议采用低脂、短肽型肠内营养制剂，避免高纤维食物加重负担，同时联合促动力药和双歧杆菌三联活菌以调节肠道运动。患者需每日记录排便情况，若3天未改善需进一步评估。

第二期：功能衰退加速。特征为持续性呕吐或胃潴留，常伴局部炎症指标升高，常见于急性胰腺炎和术后肠麻痹患者。治疗重点在于降低肠道压力并控制炎症，建议使用低渗透压要素型肠内营养液，通过鼻空肠管实施幽门后的喂养，同时静脉注射胃肠动力药加速胃排空，并监测腹内压，以防止发展为腹腔高压。

第三期：胃肠道危急时刻。此阶段病情复杂，死亡率高达30%。患者出现肠麻痹、腹腔高压及全身炎症反应综合征，可能伴有急性肾损伤或呼吸衰竭，常见于脓毒症和重症急性胰腺炎。救治原则为“肠道休息+代谢支持”，肠内营养改为肠外营养，并添加谷氨酰胺保护肠屏障；通过连续性肾脏替代治疗清除炎症介质，必要时进行腹腔穿刺减压。

第四期：功能完全衰竭。这是最危重的阶段，表现为肠坏死和脓毒症或胃肠道出血所致休克，短时间内危及生命。挽救措施包括急诊手术切除坏死肠段，术后提供全肠外营养支持，防止肝功能衰竭，同时补充硒、锌等微量元素以促进创面的愈合。幸存患者往往会遗留短肠综合征，需终身营养管理。

预防胃肠功能障碍，日常要做好几点：1.管理饮食。建议采用分餐制；少食多餐，优选高纤维食物（如燕麦、糙米），避免辛辣和高脂食物；可在医生指导下适当补充益生菌。2.调整生活方式。规律作息；适度运动，如每日步行30分钟，以降低便秘风险。3.定期筛查。老年人和糖尿病患者需每半年检查一次血清前白蛋白和粪便钙卫蛋白，以早期发现营养不良和肠道炎症。此外，长期服用非甾体抗炎药者应联合应用胃黏膜保护剂。▲