主讲人：首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科副主任医师 罗 佳 □主任医师 孙颖   

体检就像为身体做“定期检修”，能帮助人们及早发现潜在问题，对中老年人来说更是如此。本文将系统介绍中老年人健康筛查的重点内容，以便“量体裁衣”。

肿瘤筛查：有四个重点疾病

肿瘤发生与年龄密切相关。据估计，2022年中国老年人群癌症发病279万例，死亡194万例，占癌症发病人数的55.8%，占癌症死亡人数的68.2%。对于无症状的中老年人，筛查特定癌症可以早发现、早治疗，从而降低肿瘤病死率。建议中老年人根据自身风险情况进行以下肿瘤筛查。

肺癌。在我国，肺癌发病率和死亡率都高居榜首，低剂量螺旋CT（LDCT）可有效发现早期肺癌。建议50~74岁的高风险人群每年都要筛查，主要包括：每年吸烟超过400支者；有石棉等有害物质接触史者；有慢性肺病或肺结核病史者；有肺癌家族史者。长期接触二手烟、厨房油烟或空气污染的人群，也需定期筛查。

结直肠癌。我国结直肠癌发病率在30~80岁人群中随年龄增长呈上升趋势，80岁后逐渐下降。建议大家从50岁开始定期筛查，以早期发现病变。76~85岁的老人可以根据个体情况决定是否继续筛查，85岁以上不再常规推荐筛查，应结合整体健康情况，权衡获益与风险。筛查方法包括：粪便潜血及多靶点粪便FIT-DNA联合检测，建议每年查一次；肠镜，可根据患病风险每5~10年查一次。

乳腺癌。对于40~70岁的普通女性来说，应每1~2年进行1次乳腺X线（钼靶）检查。高风险女性（一级亲属患乳腺癌/卵巢癌，或有BRCA1/2基因突变、胸部放疗史、乳腺不典型增生、致密型乳腺者）最好每年做一次乳腺磁共振（MRI），或每6~12个月交替做钼靶+超声检查。75岁以上的女性，可以根据身体状况决定是否继续筛查。

前列腺癌。可通过前列腺特异性抗原（PSA）进行监测，指标异常者需结合直肠指检和影像学综合判断。我国相关指南建议，预期剩余寿命超过10年的健康男性可以每2年查一次，70岁以上或预期剩余寿命不足10年的老人不推荐继续筛查。

慢病筛查：关注三高、骨骼和血管

慢病筛查能够及时发现很多慢病的早期迹象，如高血压、糖尿病、心脏疾病、骨骼问题等，还可以预测未来可能面临的健康风险，以便获取针对性的预防建议。

三高筛查。60%以上的老年人都有“三高”，定期体检有助早诊早治。高血压是心血管疾病的“导火索”，建议健康人群每年测1~2次血压，同时关注血脂是否异常；40~70岁超重人群、合并高血压或血脂代谢异常人群，要注意筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。

骨质疏松。据估计，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32%。该病早期通常没有明显的临床症状，往往在发生骨折后才被确诊。建议骨质疏松症高风险人群通过问卷进行前期筛查，女性65岁后、男性70岁后，一定要定期做骨密度检查（DXA）。

腹主动脉瘤。腹主动脉是人体的大动脉，主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应。老年人由于动脉粥样硬化，或创伤、感染、结核等，腹主动脉壁薄弱，容易形成腹主动脉瘤。65~75岁、有吸烟史或腹主动脉瘤家族史的男性，建议做一次腹部超声筛查，以防腹部血管突然“爆裂”。

特殊筛查：评估七项能力

根据世界卫生组织提出的“内在能力评估”体系，包括认知、运动、感官等。老年人可以从七个维度出发进行体检，有助于早期发现可能存在的健康风险，并及时制订合理的照护方案。

行动能力。主要查看老年人能否轻松地走400米、上下楼梯或起身。如果有走路变慢、腿脚无力的表现，可能存在肌肉流失或关节问题。建议老年人每天散步，适当配合靠墙深蹲，以增强腿部力量；注意补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等；如有持续疼痛，需要就医。

营养状况。主要查看老年人半年内体重是否下降超过5斤、是否常觉得没胃口。建议老人多吃鱼肉、豆腐等高蛋白食物，牙齿不好可选软烂食材；定期测体重，体重莫名下降要查血糖、甲状腺功能。

视力状况。通过老人是否能看清药瓶标签、手机上的字，是否常揉眼或怕光来判断。建议老人每年查一次视力，定期检查白内障、黄斑变性等眼部疾病，配镜矫正老花眼，尽量减少在昏暗光线下看书、玩手机。

听力状况。主要观察老人是否听不清高频声（如门铃），是否常要求重复说话。隐匿性耳聋会增加社交孤立和认知衰退风险。建议老人定期做耳科检查，如有需要可佩戴合适的助听器，有助改善听力。与老人说话时要放慢语速，并注意减少杂音干扰。

认知功能。主要关注老人是否常忘关煤气、重复问话或迷路。生活中，打牌、背诗词、玩拼图都能锻炼大脑功能，家人还可以多与老人聊聊往事，鼓励他们参与社区活动，远离孤独。

情绪状态。重点筛查老人是否常失眠、没精神，是否失去兴趣爱好。老人要多走出家门，晒太阳、散步、和老友聚会谈心。若情绪低落超2周，应及时告知家人并就医。

二便控制。主要包括尿失禁和便秘问题。随着年龄增长，女性盆底肌松弛、男性前列腺增生等疾病均可能导致尿失禁。肠道神经病变、糖尿病并发症或药物副作用等，可能引起便秘。建议老年人多做凯格尔运动，以增强盆底肌；调整饮食，增加膳食纤维摄入；夜间限制饮水量，定时如厕；尿失禁或便秘严重者应考虑药物或手术干预。▲