受访专家：第五批全国老中医药专家学术经验继承人、首都医科大学附属北京中医医院呼吸内科主任医师 祝勇

本报记者 单祺雯

中医深谙“天人合一”之理，认为慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）等呼吸系统疾病多属“冬病”范畴。严寒之时，人体阳气内敛而不足，易导致呼吸系统疾病发作或病情加重。夏季阳气旺盛，是驱逐体内寒、痰、湿等病根的最佳时机。因此，慢阻肺患者不妨抓住“夏治”天时，清肺排浊、畅快呼吸。

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，伴有慢性咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状。数据显示，全球40岁以上的人群中，每十个就有一个受慢阻肺困扰。中医将慢阻肺归属于“喘证”“肺胀”范畴，认为是慢性肺系疾病日久迁延而致。第五批全国老中医药专家学术经验继承人、“施门祝氏”传人、首都医科大学附属北京中医医院肺病科主任医师祝勇教授表示，慢阻肺的发生与宗气、元阳不足密切相关，而夏季是阳气升发最旺之时，趁此机会在药食、起居、锻炼上综合调整，可固护阳气，提升免疫力，让病情更加稳定。与此同时，夏季慢阻肺患者的病情相对稳定，咳喘等症状有所缓解，可以更好地进行呼吸康复训练，增强运动耐力，改善呼吸功能，从而降低冬春季急性发作的风险。

在祝勇看来，正气虚损、瘀痰内阻是慢阻肺的基本病机，虚、痰、瘀贯穿疾病始终。早期患者以气虚为主，逐渐气阴两虚，病位主要在肺、脾、肾，涉及心、肝、大肠等脏腑。痰浊瘀血是主要的病理产物，也是重要的致病因素。近年来，中医药治疗慢阻肺的实验与临床研究证实，在稳定期通过补肺、健脾、益肾、祛瘀、化痰可改善临床症状，减少急性加重。具体来说，中医药治疗讲究以下分期策略。

急性加重期。慢阻肺患者呼吸症状急性恶化，出现咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、痰量增多（呈脓性或黏液脓性）等，可伴有发热。祝勇说，这个阶段的患者多为实证，痰瘀互阻，兼有正虚。治疗上，针对风寒袭肺证，可用三拗汤合止嗽散加减；外寒内饮证，可用小青龙汤加味；痰热壅肺证，可用清气化痰丸合贝母瓜蒌散加减；痰浊阻肺证，可用半夏厚朴汤合三子养亲汤加减；痰蒙神窍证，可用涤痰汤加减。

急性加重危险窗期。指慢阻肺急性加重后至稳定期之前的阶段，大多发生在急性加重后的8周内，极有可能再次出现急性加重。在祝勇看来，此时虽邪实已去，但本虚显露，多数患者存在痰瘀与气虚、气阴两虚相互兼夹的证候。治疗上，应祛邪（化痰、活血）扶正（补益肺气、补肺健脾、补益肺肾等）并重。

稳定期。患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微，6周内没有出现急性加重。在这个阶段，针对肺气虚证，可用人参胡桃汤合人参养肺丸加减；肺脾气虚证，可用六君子汤合黄芪补中汤加减；肺肾气虚证，可用党参、黄芪、山药、熟地黄、冬虫夏草等有补肺益肾功效的药物调理；肺肾气阴两虚证，可用保元汤合人参补肺汤加减。

在服药的基础上，搭配中医外治法可收到事半功倍的效果，祝勇着重推荐了中药穴位贴敷。“北京中医医院根据前辈经验，选用了一些温阳化痰的药物，做成了穴位贴，贴敷在患者双侧肺腧穴（主穴）、天突穴（主治咳嗽）、大椎穴（主治过敏性鼻炎）、膻中穴（主治喘促）等处。历年患者反馈，坚持规律使用，效果非常好。”祝勇介绍，还可用耳穴压丸的方式“长效”刺激穴位，以缓解慢阻肺不适症状。实际操作中，常选用肺、气管、皮质区、肾上腺等耳穴反射点进行治疗。此外，太极拳、八段锦等传统功法对慢阻肺患者康复也有一定帮助。

祝勇强调，想要减少慢阻肺急性发作次数和程度、维持肺功能，患者务必自觉戒烟戒酒、适当进行康复训练，适时增减衣物与接种流感疫苗等，夏季还要做好以下生活调护。

加强营养支持。慢阻肺患者年龄普遍较大，约有20%~70%合并营养不良。夏季天气炎热，食欲下降，影响能量摄入，老年慢阻肺患者尤其要注意营养均衡，多摄入高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的食物，少食多餐。

避开高温时段。慢阻肺患者对高温天气耐受力差，湿热交蒸时会感到呼吸困难。因此，夏季最好避免中午外出，一早一晚出门较为适宜。

注意空调使用。长期居家时，空调温度不要过低，以防气管、支气管收缩导致呼吸困难。可将温度设置在26℃左右，并定时清理空调过滤器。

做好呼吸康复。慢阻肺稳定期是康复的黄金时期，患者可在夏季勤做呼吸训练，比如缩唇呼吸和腹式呼吸。

不要擅自停药。夏季仍需坚持规律用药，不可随意停药或更改剂量。▲