首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主治医师 梅迎晨 □主任医师 刘巍

有一种严重的心血管疾病叫做“脚气性心脏病”，虽然名称中带“脚气”一词，却与脚部瘙痒、起水疱等脚气病（足癣）无关。它是一种因维生素B1（硫胺素）缺乏而引发的疾病，由于早期症状与常见心脏病相似，很容易被忽视。

我院曾接诊过一个典型病例。58岁患者张先生平时饮食单一，偏爱精米白面，很少吃粗粮和肉类。3个月前，他活动后出现心慌、气短症状。起初，他以为是年纪大了身体虚弱。不久后，他出现双腿水肿，甚至晚上躺平后呼吸困难。来医院就诊后，经心电图、心脏超声等检查，张先生心脏扩大、射血分数降低，初步考虑为心力衰竭。医生追问病史发现，他长期大量饮酒，近一年偶尔有手脚麻木、刺痛等表现，检测血清发现维生素B1数值显著低于正常范围，最终确诊为脚气性心脏病（湿型）。医生为他进行了维生素B1静脉注射治疗，配合利尿剂缓解水肿症状，同时叮嘱他调整饮食。两周后，张先生心慌、气短症状减轻，水肿消退，心脏大小也恢复正常。

维生素B1是糖代谢过程中不可或缺的辅酶，对维持心脏、神经和消化系统功能起关键作用。当人体缺乏维生素B1时，心脏细胞能量代谢异常，导致心肌收缩力减弱，心脏逐渐扩大，引发高输出量型心力衰竭。同时，周围神经也会受损，手脚出现麻木、刺痛等。早期，患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状；中期会出现心悸、气短、下肢水肿、心脏扩大等心脏受累表现；晚期则可能引发严重的心律失常、休克，甚至猝死。另外，患者还可能伴有韦尼克脑病（意识障碍、眼球运动异常）等多系统损害。值得注意的是，部分患者以“急性肺水肿”为首发症状，易被误诊为急性左心衰竭。

随着生活水平提高，脚气性心脏病整体发病率呈下降趋势，但以下几类人仍需特别关注。一是长期酗酒者，研究显示酒精性肝病患者中，约80%存在维生素B1缺乏。二是老年人和营养不良者，饮食中往往缺乏新鲜食物，不吃粗粮者尤要注意。三是慢性消耗性疾病患者，如恶性肿瘤、慢性肾病等患者。四是部分母乳喂养的婴儿，若母亲饮食中缺维生素B1，孩子可能患病，表现为呛咳、发绀、心衰，甚至有生命危险。急性期患者治疗时通常静脉注射维生素B1，症状缓解后改为口服。若出现心衰症状，需纠正心衰。同时积极治疗消化系统疾病等原发病，饮酒者强烈建议戒酒。

生活中，预防脚气性心脏病关键是要吃对食物。第一，主食要多样化，维生素B1主要存在于谷物外皮和胚芽中，建议减少精米白面摄入，增加糙米、燕麦等粗粮摄入。同时，避免过度淘米，用力搓洗会使维生素B1损失50%；煮粥也不建议加碱面，碱性环境会破坏维生素B1。第二，避免长期食用罐头、腌制食品等。第三，多吃含维生素B1的食物，包括黄豆、黑豆等豆类，猪肉、牛肉等肉类，三文鱼、金枪鱼等鱼类，花生、核桃等坚果，菠菜、芹菜等新鲜蔬菜等。酗酒者、老年人、慢性病患者等可定期进行血清维生素B1检测，必要时遵医嘱口服补充剂；孕妇、乳母需注意饮食均衡。▲