河北医科大学第三医院神经内科一病区副主任 王瑜玲

多奈哌齐是一种中枢选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，是目前临床上最常用的治疗痴呆的药物之一。它虽然不是治愈性药物，但多年的临床应用已经证实了其安全性和有效性。

乙酰胆碱是大脑中与学习和记忆相关的重要神经递质，多奈哌齐通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的分解，从而提高乙酰胆碱在脑内的浓度，达到治疗效果。该药在轻、中度阿尔茨海默病患者中的效果已得到临床充分证实，能够改善患者记忆力，恢复认知功能，且服药简单，副作用轻微，一般情况下患者无需做特殊调整。

多奈哌齐的适用人群包括三类：1.轻至中度阿尔茨海默病。该药可改善患者记忆力减退、定向力障碍、语言能力下降等核心症状，延缓病情进展。同时，通过增强胆碱能神经的功能，帮助患者维持基本生活技能，如穿衣、进食等，达到改善日常生活能力的效果。2.混合型痴呆（阿尔茨海默病合并血管性痴呆）。虽然早期认为胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆疗效有限，但近年研究显示多奈哌齐可改善约60%患者的认知功能，对混合型痴呆患者的疗效有显著提升。3.路易体痴呆。该药对认知和视幻觉均有改善。

痴呆患者一经确诊，应尽早开始治疗，并持续用药，除非出现严重不可耐受的不良反应或进入痴呆的终末期阶段。多奈哌齐对中枢胆碱酯酶的选择性高，对外周组织的选择性较弱，因此具有良好的耐受性，轻、中度肝功能不全及肾功能不全患者一般无需调整剂量；有心脏传导异常、消化道溃疡、严重肝功能不全、哮喘、癫痫等疾病的患者应当慎用。

患者使用该药时需严格遵照医嘱，定期复诊，以及时评价其疗效及不良反应。其不良反应多在用药初期出现，一般较轻且随着用药时间延长而减轻，主要包括恶心（约17%）、腹泻（约8%）、食欲下降（约5%）、头晕（约6%）、失眠（约5%）、肌肉痉挛（约6%）等；老年人用药一般以低剂量起始，缓慢增加至治疗剂量。需要指出的是，痴呆患者除了药物治疗外，还需要结合认知训练、营养支持和家庭护理等非药物治疗，这些综合性措施能够进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。▲