主讲人：复旦大学附属华山医院急诊科医师 潘泓 于沁 古丽加克拉·艾山 □主任医师 陈明泉   

胸胸痛是日常生活中一种很常见的症状，很多人都经历过。医学上，胸痛是指直接发生在胸部的疼痛，或者是由其他部位的疼痛播散放射到胸部的疼痛。胸痛的病因有轻有重，有时甚至可能预示着严重的心血管疾病，可以根据诱发原因、症状轻重等，分为低危性胸痛和高危性胸痛。

低危性胸痛起病缓慢

低危性胸痛通常与非危及生命的疾病或病因相关，患者一般没有严重的急性风险。这类胸痛的特点是起病较缓、症状较轻，或与明确的非心脏性因素相关，常见诱发因素包括以下几类。

肌肉骨骼原因。如肋间肌炎、肋软骨炎（Tietze综合征）或胸壁肌肉拉伤，其疼痛通常与体位改变、按压或运动有关。

胃肠道问题。如胃食管反流病（GERD）、食管痉挛或消化性溃疡，这类疼痛可能与进食、躺下或某些食物（如辛辣食物）相关，伴有烧心感或泛酸。

呼吸系统疾病。如轻度胸膜炎或肺部感染（如肺炎早期），这类胸痛可能与呼吸、咳嗽有关，但患者无严重呼吸困难。

心理因素。如焦虑或恐慌引起的胸痛，常伴随心悸、呼吸急促或压迫感，但无器质性病变。

高危性胸痛提示心血管异常

高危性胸痛通常提示潜在的严重疾病，尤其是涉及心血管或急性威胁生命的状况。有高血压病、糖尿病、冠心病等病史的人群，要高度警惕，出现下列胸痛需要立即就医，以免因忽视致命性病因错过最佳治疗时间。

高危性胸痛的核心症状为胸口出现压榨样或撕裂样的剧烈疼痛，大家可以通过疼痛量化方法来进行初步判断。把疼痛程度分为0到10分，0分是完全不痛；1~3分是轻度疼痛，对日常生活或者睡眠没有影响；4~6分是中等程度疼痛，对日常生活或者睡眠有一定影响；7~10分则是重度疼痛，严重影响生活。对照这一标准，高危性胸痛往往表现为中度或者重度疼痛，同时可能向后背、肩膀以及肚子放射，有些人还可能出现大汗、头晕甚至晕倒、呼吸急促等症状。

此外，无论舒展或者休息，高危性胸痛一般都无法自行好转，且每次疼痛发作可以超过20分钟。

认识三大“胸痛杀手”

在所有的胸痛病因中，有三类具有致命风险。

急性肺栓塞。人体血管里不仅流动着血液，还有血块或者脂肪团块。如果这些团块随着血流堵住了肺动脉血管或肺动脉的分支血管，就会出现突发的呼吸困难、剧烈胸痛，有时还会伴随持续咳嗽，咳嗽时有少量血块，甚至还会发热。活动量少、长期卧床、长时间坐飞机，以及有心房颤动、心力衰竭病史的人群，需要特别警惕急性肺栓塞的可能。

主动脉夹层。主动脉是人体最大的动脉，负责从心脏把血液输送给全身的各个器官和组织。主动脉的血管壁是三层结构，如果最里面一层有了破口，血液流进了内层和中层之间，导致血管壁鼓起，就形成了一个“夹层”。如果“夹层”比较大，影响心脏血液向外流，重要脏器无法得到应有的血液供应，同时增加血管壁压力，就可能使脏器、肢体缺血或主动脉破裂，从而致人死亡。90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛，一发病就可达到重度疼痛，同时还可能出现血压急剧增高、情绪烦躁、面色苍白、大汗淋漓等。

急性心肌梗死。与前两种胸痛病因相比，急性心肌梗死的发生率更高，其机制可简单理解为心脏冠状动脉缺血、缺氧导致心肌坏死。冠状动脉基础不佳的人群，经历重体力劳动、情绪激动、突然的寒冷刺激等，都可能会引发急性心绞痛，主要发生在心脏所在的前胸部或者胸部正中，许多人在心绞痛的同时还会感到左肩膀、左手臂内侧疼痛，部分人还可能感到喉咙痛、烧心、肚子痛、牙痛、恶心、出汗等。如果出现以上情况，应立刻拨打120。等待救援期间要保持安静，减轻紧张情绪。如果有条件，可以吸氧、舌下含服硝酸甘油，帮助缓解不适。明确急性心肌梗死一般需要两步：第一步抽血检查心肌酶（尤其是肌钙蛋白），第二步做心电图检查。一旦确诊，就要立即实施救治，发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，治疗措施包括急诊介入支架手术和药物溶栓。发生心梗后，患者需要积极调整生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好心情，并遵医嘱规律服药，定期复查。

总之，胸痛是身体向人们发出的重要信号，大家要学会正确识别高危性胸痛，并及时就医，以维护生命健康。▲