天津市第一中心医院心血管内科副主任医师  田云朋

对大多数心血管病患者来说，单臂测血压已是家常便饭。但有时，医生会要求测量四肢血压。四肢血压测量可视为对血管的“全息扫描”，以免漏诊致命的血管病变，付出截肢、卒中等代价。

人体四肢血压由于测量误差或正常解剖变异，原本就存在轻微差异。但若数值差异过大，可能警示血管病变。比如上肢压差大，提示可能出现锁骨下动脉狭窄，易引发脑梗；下肢血压骤降，可能由主动脉缩窄导致，是青少年高血压的常见病因，可增加心衰风险；单侧踝压降低，可能由下肢动脉粥样硬化引发，是糖尿病足的前兆；若四肢血压悬殊，需警惕主动脉夹层。

以我院接诊过的一位典型患者为例：58岁的陈先生近日因水肿、乏力症状，来到医院就诊，医生确诊他为肾衰，但追问病史发现，陈先生既往无糖尿病、肾炎等病史，也否认患高血压，自述此前多次测量，血压均显示正常。医生测量他的四肢血压发现，左上肢为110/66毫米汞柱，右上肢为170/100毫米汞柱，提示左上肢存在严重的锁骨下动脉狭窄，完善眼底检查发现，他已患高血压多年，之前未检出可能与一直测量一侧手臂血压有关，肾衰也可能由高血压造成。

通常，四肢血压同步测量时，患者要仰卧静息，由两名专业人员操作四台校准过的血压计，同时采集双侧上臂（肱动脉）及脚踝（足背或胫后动脉）的血压数据。该检查可计算三类关键指标，一是臂间压差，也就是双上臂收缩压的差值，若差值高于15~20毫米汞柱，提示锁骨下动脉狭窄。二是踝臂指数，计算方法为用脚踝收缩压除以上臂收缩压，若数值不高于0.9，提示下肢动脉闭塞；若数值在1.4及以上，则提示血管钙化。三是踝间压差，即双踝收缩压的差值，若差值高于15毫米汞柱，提示单侧下肢缺血。四肢血压测量一般要求同步进行，以消除心跳波动误差，同时环境要安静，患者提前30分钟要禁止饮用咖啡、酒类。

有八类人需进行四肢血压同步测量，分别为双上肢压差大于20毫米汞柱者；突发胸痛者，测量以排查主动脉夹层；青少年高血压患者，测量以排除主动脉缩窄；糖尿病患者或吸烟者；下肢乏力、怕冷、间歇性跛行者；难治性高血压患者；疑似大动脉炎者；血压与器官损伤程度不匹配者。一般来说，生理性臂间压差小于10毫米汞柱，或运动后出现短暂差异无需治疗，定期监测即可。但若臂间压差高于40毫米汞柱，或踝臂指数小于0.4，提示血管重度狭窄，可能要实施血管介入或搭桥手术；突发四肢压差，伴有胸背痛，疑似出现主动脉夹层，需立刻实施手术；若单侧下肢血压骤降，伴静息痛，提示下肢动脉急性闭塞，应立刻就医。

除医疗干预外，日常防护也可延缓血管病变进展。建议少吃钠盐，多吃香蕉、菠菜补钾。戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，酒精升压作用显著。适度进行间歇性运动，如每日快走30分钟，促进侧支循环建立。做好足部监护，尤其是糖尿病患者要每日检查足部皮温、破损情况，穿宽松鞋袜。▲