受访专家：浙江省名中医、浙江中医药大学附属第一医院主任中医师 宋康

本报特约记者 陈岩明 孙菊

咳嗽是临床常见的症状，《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽虽以肺为主病之脏，但还与其他脏腑关系密切。浙江省名中医、浙江中医药大学附属第一医院主任中医师宋康教授表示，在当代生活中，人们面临着诸多压力，还有很多不良生活习惯，使得咳嗽的成因更加复杂。

宋康举例，长期熬夜、过度劳累会损伤肾气，肾主水，肾气不足则水液代谢失调，痰湿内生，上扰肺脏，导致咳嗽。《黄帝内经》指出：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 现代人常食用寒凉食物，导致脾胃虚寒，寒邪上犯于肺，引发咳嗽。此外，长期焦虑、抑郁会影响肝气疏泄，肝气郁结，横逆犯肺，导致咳嗽。《温病条辨》指出，温热病邪在体内传变过程中可影响多个脏腑，最终累及肺脏，引发咳嗽。不难看出，防治咳嗽需从整体出发，调理脏腑功能，保持良好的生活习惯和情绪状态，以增强机体正气，抵御外邪入侵。宋康针对四季特点，总结了一套“四时防咳法”。

轻宣疏肝治春咳

春季肝气旺盛，情绪容易波动，如焦虑、抑郁、愤怒等。这些情绪变化反过来会影响肝气的疏泄，导致肝气郁结或肝火上炎，进而影响肺气宣发，引起春咳。

古语有言，“肝欲散，急食辛以散之”，说明春季宜用辛味药物疏肝解郁。宋康在治疗春季咳嗽时，强调顺应春季风之轻扬，采用轻清宣散的药物，可事半功倍。风先犯鼻，过咽入肺，鼻为肺之上窍，治肺先治上，可选用藿香、白芷、蝉衣、桔梗等轻清之品，以宣窍散邪；同时，选用苏叶、枇杷叶、桑叶、薄荷等轻清之品，以宣肺调气；春季肝气易旺，女性以肝为先天，更易遭受春咳侵扰，故针对女性患者，应在方中加入柴胡、枳壳、玫瑰花、绿萼梅等理气疏肝之品。宋康治疗春咳尤其喜用“六神曲”，其可祛风解表、疏肝和胃，为应春之药。此外，六神曲还有非常好的消食化积、健脾和胃作用，可有效调理现代人常见的饮食不节、脾胃虚弱等问题。

化湿运脾清夏咳

夏令气候炎热，人们常过度依赖空调和冷饮，导致呼吸道疾病高发。《黄帝内经》指出，“暑多挟湿”，夏季暑湿之邪易困脾胃，脾失健运，清气不升，聚湿生痰，影响肺气的宣发和肃降，从而引起咳嗽。

宋康在治疗夏季咳嗽时，特别强调化湿运脾，常选用藿香、佩兰、青蒿、竹茹、苍术、厚朴等化湿之品，这些药物不仅能解体表暑湿，还能清体内湿浊，适用于夏季咳嗽且苔腻者。化湿时，还需分清表里，藿香、佩兰能解体表暑湿，苍术、厚朴善清体内湿浊，青蒿、黄芩、竹茹可化半表半里之湿邪，应随病位选药。

需要注意的是，夏季阳暑易伤津耗气，因此清热化湿不可太过燥烈，以免伤及阴液。可选用鲜石斛、鲜芦根、鲜荷叶等新鲜之品，以顾护津液。此外，夏季暑湿易困脾胃，治疗时还应运脾醒胃，以绝生痰之源，可选用炒白术、炒扁豆、炒谷芽等健脾化湿之品。

润燥养肺缓秋咳

秋季气候干燥，燥邪易伤肺津，导致肺失柔润而咳。同时，很多人因天气凉爽而减少饮水量，进一步加剧秋燥现象。此外，秋季渐凉，不少人的饮食偏向辛辣、油腻，这些食物容易助火生燥。《黄帝内经》指出，“燥胜则干”，燥邪损伤人体津液，就会导致干咳少痰、咽干鼻燥等症状。

宋康治疗秋季咳嗽，强调重用制紫菀、制百部、制冬花、川贝、天花粉、沙参等润燥之剂。秋燥有温凉之分，初秋多见温燥（因夏热之气未退，燥与热合），深秋多见凉燥（因冬寒之气来临，燥与寒合），宋康主张治燥应温凉两用，因时制宜，根据燥之寒热不同，调整温凉药物比例。温燥者以辛凉甘润为主，重用辛凉的桑叶；凉燥者以苦温甘辛为主，重用辛温的苏叶。在此基础上，根据患者情况酌加麦冬、沙参、扁豆、茯神、山药、白术、炒谷芽、炒麦芽等药物，以甘温补脾、甘凉养胃。

补肺滋肾疗冬咳

《伤寒论》中提到，寒邪外袭，易伤肺阳，引发咳嗽。宋康表示，冬寒射肺，血行不畅致瘀，水饮不运成痰，肺气不利，失其宣降之职，且临床许多咳嗽患者有慢阻肺、支气管扩张等慢性肺病，久病瘀血，瘀化痰水，每遇冬寒外袭，内外合邪，引发咳嗽。

冬季治咳宜取小青龙汤、射干麻黄汤等温肺化饮，同时需注重祛除瘀血等病理产物。宋康临床常用瓜蒌皮、薤白、当归、川芎、香附、杏仁、赤芍、白芍等行气活血祛瘀。此外，肾与冬气相通应，冬寒最易伤肾。肺肾两脏，金水相生，协调呼吸，共主水源。故治疗冬咳还需固肾求本，宋康主张加用生地黄、熟地黄、仙灵脾、紫河车、鹿角霜、仙茅等，以滋肾培元、温阳散寒。

扶正御邪，防咳之本

《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”扶正祛邪是中医治疗疾病的基本原则。宋康认为，这也是防治咳嗽的法宝。

顺时御邪，固护阴阳。春夏季节阳气旺盛，应顺应其升发之势，适当晚睡早起，多接受日光浴，不过度贪凉饮冷，以免损伤阳气。秋冬季节阳气内敛，应早睡晚起，避免过度劳累和出汗，以固护阴精。

和志安神，气机自畅。日常保持心态平和，避免情绪波动过大。可适当进行户外活动，如踏青、散步等，以舒缓情绪、调畅气机。

勤运气血，导引通阳。适当的运动可以促进气血流通，增强阳气的宣发和防御功能。平时可以练习太极拳、八段锦等传统导引术，这些运动不仅能调节气血，还可增强体质，使阳气周流，令外邪难以侵入。         节食养中，培土生金。均衡的饮食结构，尤其是多吃富含维生素的蔬果，可为身体提供必要营养，增强机体免疫力。与此同时，避免过食肥甘厚味、辛辣炙烤之品，脾胃为人体的“后天之本”、气血生化之源，保护脾胃可以防止痰湿生成，增强卫气，固护肺金。▲