受访专家：

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师、国家代谢性疾病临床医学研究中心主任、国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会主任委员 周智广

北京大学口腔医院牙周科副主任医师 王宪娥

本报记者 张炳钰

当第一块骨牌在轻推后倒下，木质撞击声逐排延伸，这种连贯性向来被视为“秩序美学”，如果将其类比“健康”，这种连锁反应如同身体从代偿到崩溃的倒计时。2003年，日本庆应大学伊藤裕教授提出的“代谢综合征多米诺骨牌”理论，就是用这一过程解释慢病的侵袭：肥胖和牙病作为首发骨牌，一旦失衡倾倒，便会依次撞倒“三高”“实质性病变”，直至一场致命危机。

第一排：肥胖牙病启动伤害

在“代谢综合征多米诺骨牌”中，肥胖、牙病位列实质性损伤的第一排，倾倒引发的连锁反应已在我国数亿人中埋下隐患。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民的超重率、肥胖率已达34.3%、16.4%。另据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》，我国5岁儿童乳牙龋患率高达70.1%，这不仅会影响恒牙发育、消化进食、语言功能，后续很可能发展成牙周炎。可以说，很多人的第一排骨牌均处于将倾之际，甚至已经启动。

肥胖（尤其是内脏脂肪过量沉积）的根源在于“吃动睡”的失衡，牙病多源于忽视生活细节，两者看似不相关，却共享着“慢性炎症”的病理基础。对于肥胖人群来说，高糖高脂饮食、久坐少动，导致能量摄入大于消耗，加上熬夜、作息紊乱破坏内分泌，可诱发“瘦素抵抗”并激活炎症通路，使脂肪成为持续释放促炎因子的“加工厂”。

北京大学口腔医院牙周科副主任医师王宪娥告诉《生命时报》记者，高脂高糖饮食本身易造成牙菌斑滋生、牙齿脱矿，若加上刷牙敷衍、清洁不到位等不良习惯，可加速牙菌斑堆积、形成牙石，引发牙周炎症。此外，吸烟可直接破坏牙龈血管，加重炎症伤害。

这种局部炎症并非“孤岛”。大量临床研究证实，牙周炎可通过局部小血管侵入血液循环，同时脂肪释放的炎症因子反过来加重牙周炎。美国牙周病学会的追踪研究显示，从不进行口腔检查的老年男性、女性，全因死亡风险分别升高45%、52%；坚持每日刷牙者，代谢综合征、心脑血管病风险降低23.6%，平均预期寿命显著延长。

第二排：三重炎症损伤代谢

肥胖、牙病的骨牌倾倒后，炎症风暴便会袭击第二排，代谢综合征正在来临的路上。

代谢综合征是多种代谢异常的“结合体”，如腹型肥胖、血糖异常、血脂异常和高血压等聚集发病。当前，临床对其是否算作一种疾病仍有争议，但已公认其为“亚健康”发展至心脑血管病、痛风等“实质疾病”的隐形通道。一旦确诊，未来5年患糖尿病风险增加5倍，心脑血管病风险增加2~3倍。

代谢综合征的病理核心在于胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的敏感性下降，血糖无法被利用，下丘脑持续释放饥饿信号，形成“越吃越胖、越胖越抵抗”的恶性循环，常被称为“代谢灾难的启动按钮”。通常满足以下3项及以上者即可确诊：腹型肥胖、空腹血糖高（大于6.1毫摩尔/升）、血压超标（超过140/90毫米汞柱）、甘油三酯水平高（超过1.7毫摩尔/升）、高密度脂蛋白胆固醇水平低。

其中，腰围是代谢健康的关键指标，男性超过90厘米、女性大于85厘米，提示内脏脂肪超标。中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师、国家代谢性疾病临床医学研究中心主任周智广强调，沉积在内脏周围的脂肪组织，会引发系统性慢性低度炎症，这种“内火”也会触发小型多米诺骨牌：诱发或加重胰岛素抵抗、迫使胰腺拼命分泌胰岛素、胰岛β细胞过劳衰竭，直至内分泌彻底失控。

至此，肥胖诱发的脂肪炎症，牙病造成的局部感染，代谢综合征引发的全身炎症，以叠加攻势将实质性疾病的发病风险推向临界点。

第三排：器官损伤悄然登场

放任代谢综合征发展，第三排骨牌开始倒塌，身体进入系统性崩溃，器官的实质性损伤开始显现。

高水平的血脂如同“砂纸”，持续磨损血管内皮，高血压则会使血管壁承受更大的冲击力，增加动脉硬化、斑块形成风险。双重损伤下，一旦颈动脉斑块破裂，会引发脑梗死；冠状动脉狭窄，可诱发心绞痛、心肌梗死，均有致命风险。长期高血糖状态下，胰腺β细胞在高速运转中“累坏”，一旦分泌的速度赶不上抵抗的程度，糖尿病也就确诊了；甘油三酯在肝脏内不是缓慢地堆积，而是像油污般扩散，可造成肝功能障碍，逐渐诱发脂肪肝、肝硬化、肝癌。当下，我国每3人中就有1人被脂肪肝困扰。

需警惕的是，骨牌的倾倒不全是逐排发生的。比如，烟草中的尼古丁可增加牙周细菌毒素渗透力，直接诱发动脉硬化、斑块破裂；酒精代谢产生的乙醛，可直接损伤肝脏，引发脂肪肝、肝炎。这种“越级打击”如同强行推倒中间骨牌，让心脑血管病、糖尿病等危机提前到来。

第四排：生命危机全面爆发

当器质性损伤突破生理代偿的极限，最后一排多米诺骨牌将面临全方位的倒塌，引发全身性生命危机。

心血管问题、高血压→心力衰竭。心血管问题和高血压的双重打击，会将心脏推向“过劳死”边缘。冠状动脉狭窄或阻塞可造成心肌长期缺血缺氧，引发心肌细胞坏死，心脏收缩力下降；高血压会加大血液流动阻力，加重心脏负荷，最终发展为心力衰竭。患者动辄心率过快、爬楼困难、夜间气喘，无时无刻不面临生命危险。

高血压、血脂异常→脑卒中。高血压强加给血管的压力，可加速脑部小动脉硬化，形成微动脉瘤，一旦情绪激动造成血压骤升，血管极易破裂出血，引发脑卒中。若叠加血脂异常，血管内皮磨损速度加快，更易使脂质沉积形成斑块，破裂后堵住脑血管的供氧、供血通道，一旦超6分钟，脑细胞便开始不可逆死亡，即使抢救及时，患者也常遗留偏瘫、失语、认知下降等后遗症。

长期高血糖→尿毒症、失明。长期高血糖会使肾小球处于高滤过状态，压力倍增，逐渐损伤肾脏功能，引发糖尿病肾病。这是终末期肾病（尿毒症）的首要病因，患者需长期透析才能维持生命，通常一周3次，一次几百元不等，经济负担重，社会功能急剧下降。视网膜微血管在高糖环境中被“腐蚀”，可引发玻璃体积血、视网膜脱离，严重时能致盲。

脂肪肝→认知障碍。脂肪肝患者普遍存在胰岛素抵抗，会阻碍神经元利用葡萄糖，加速β淀粉样蛋白的沉积，血管性痴呆风险因此增加32%。

别让骨牌接连倒塌

《成人代谢综合征防控健康教育专家共识》指出，2024年全球代谢综合征人数已经超10亿，仅我国就超4.5亿；代谢综合征及相关疾病使医疗保健总成本增加60%。阻断骨牌倒塌的趋势，刻不容缓。

上游干预：给肥胖做减法。想要阻止连锁反应的发生，必须撑住第一块骨牌，除了每天刷牙两次、每年洗一次牙外，关键在于生活“减量”。减一点食量，每顿都只吃七八分饱，可尝试“一碗饮食法”，即用200毫升的小碗，且每顿只吃一碗菜、一碗肉、一碗饭，以免摄入过多热量；减一点甜度，戒掉奶茶，尽量喝白开水，如果感觉没味道，可以泡柠檬片、薄荷叶；减一点油腻，多吃鱼肉、禽肉等白肉，少吃脂肪含量较高的红肉，每周摄入量不超3次，每次不超75克；减一点兴奋，睡个好觉是疗效显著的“减肥药”，尽量保证23点前入睡，睡前1小时内远离手机，避免过度兴奋，冥想或拉伸均有助睡眠。

中段拦截：给健康做“加法”。若已出现代谢异常，中途阻断十分重要。加一点营养，肥胖人群将主食的1/3换成粗粮或杂豆，增加膳食纤维摄入量，同时记住“先菜后饭”的饮食顺序，可增强饱腹感。加一点运动，把饭前、饭后的小点心换成“运动零食”，比如深蹲30次、散步10分钟，下班后做点有氧或力量训练，保证每周不少于150分钟。加一点监测，定期监测血压、血糖和血脂，判断病情控制是否有效，如有必要需遵医嘱服药。

终极管理：放平心态度危机。确诊实质性疾病并非健康终局，患者需在倒塌的序列中找到新的平衡点。首先需要摆脱“病耻感”，尝试重构生活目标，比如从事烹饪、绘画、书法等创造性活动，通过价值输出卸下疾病枷锁；或加入病友群，通过文字、声音、视频等形式分享抗病记录，每次经验传递都在强化自我效能。同时，严格遵循“家庭-社区-医院”的三重管理，在家做到遵医嘱服药、定时去社区接受健康管理、定期到医院复查病情。▲