中南大学湘雅三医院药学部主任药师 彭向东

“医生，我最近喘得厉害，浑身没劲，腿还有点肿，听说有种‘强心药’效果特别好，吃了心脏就有劲了，能不能给我开点？”当心力衰竭（即“心衰”）带来的呼吸困难、乏力、水肿等严重影响生活时，许多患者和家属都迫切地寻找能立竿见影的“强心药”。其中，地高辛、多巴酚丁胺、米力农等药物因短期效果明显，常被寄予厚望，甚至被误认为能“根治”心衰。实际上，心衰患者必须极其谨慎地使用这类强心药。它们犹如一把“双刃剑”——短期可能缓解部分症状，但长期或不当使用，反而可能加速心肌损伤、诱发致命性心律失常，甚至显著增加死亡风险。

所谓的“强心药”，其作用原理像给心脏“打兴奋剂”，主要通过增强心肌收缩力，让心脏每次搏动能泵出更多血液，常见药物包括洋地黄类（如地高辛）、β受体激动剂（如多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。这些药物在使用时，可能引起以下风险。

1.加重心肌损伤，加速疾病恶化。心衰者的心肌很脆弱，使用强心药虽然可以强行让心脏短期超负荷工作，增加泵血，但会消耗更多能量，增加心肌耗氧量。长期下去，心脏就会像一匹疲惫不堪但拼命奔跑的马，反而会累垮，加速心肌细胞损伤和死亡，导致心衰进一步恶化。

2.诱发严重心律失常。强心药容易干扰心脏正常的电信号传导，特别是地高辛，其“治疗窗”很窄（有效剂量和中毒剂量非常接近）。过量或即使剂量合适，在电解质紊乱（如低钾、低镁）、肾功能不全等情况下，极易引发致命性心律失常，这是导致患者猝死的重要原因。

3.导致低血压。部分强心药（尤其是静脉用的多巴酚丁胺、米力农）有扩张血管的作用，可能导致血压突然下降，减少重要器官的供血，引起头晕、晕厥甚至休克。

4.增加死亡率。长期口服某些强心药或长期依赖静脉强心药维持，与更高的死亡风险相关。

总之，临床一直强调，强心药在心衰治疗中并非一线药物，主要用于特定且严重的情况，且通常是短期使用（尤其是静脉制剂）。其适用范围包括：急性失代偿性心力衰竭、慢性心衰急性加重及特定类型的心衰（如伴有快速心室率的房颤患者）、终末期心衰的姑息治疗等。

使用强心药时还应牢记以下安全守则：1.严格遵医嘱，绝对不要自行购买、加量、减量或停用强心药。2.定期复诊与监测，包括血药浓度监测、心电图、肾功能和电解质。3.警惕中毒信号，一旦出现胃肠道反应、视觉异常（如看东西发黄、发绿）、心律失常相关症状、神经系统症状（头痛、乏力、疲倦等），应立即停药并就医。4.患者应保持均衡饮食，避免大量食用可能影响药物吸收的食物（如西柚等）。5.严格遵医嘱限制液体和盐（钠）的摄入量，避免饮酒。▲