主讲人：华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科主治医师 杭伟健 □副主任医师 王峰   

高血压，作为我国疾病负担最严重的慢性病之一，其管理和诊断一直是公众健康的重要议题。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国成人高血压发病率为27.8%，高血压人数达2.45亿，65岁以上老年人，高血压发病率接近50%。值得注意的是，有很多人处于“高血压前期”，虽未达到确诊标准，但悄然升高的血压已经不断对心脑血管健康产生持续威胁。

血压高分为很多等级

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称《指南》）指出，高血压的分级有助于识别患者风险水平，并据此制订相应的治疗和管理计划。高血压分级时，遵循的原则是“就高不就低”，即无论是收缩压还是舒张压，以血压分级更高的结果来判定。一般来说，高血压等级越高，说明血压问题越严重。

正常血压：在120/80 毫米汞柱以下。正常高值：收缩压120~139毫米汞柱和/或舒张压80~89毫米汞柱。1级高血压（轻度）：收缩压140~159毫米汞柱和/或舒张压90~99毫米汞柱。2级高血压（中度）：收缩压160~179毫米汞柱和/或舒张压100~109毫米汞柱。3级高血压（重度）：收缩压180毫米汞柱以上和/或舒张压110毫米汞柱以上。

血压正常高值是指血压水平高于正常值，但尚未达到高血压的诊断标准，因此被称为“高血压前期”。有研究发现，与血压正常的人群相比，处于“高血压前期”的人群发生心血管疾病、脑卒中、心肌梗死的风险，均成倍增加。

一般来说，符合以下任何一种情况的人群更应警惕“高血压前期”：1.男性超过55岁，女性超过65岁；2.主动或被动吸烟；3.糖耐量受损或空腹血糖异常；4.血脂异常；5.有心血管疾病家族史；6.存在腹型肥胖，即男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米；7.有高同型半胱氨酸血症；8.有高尿酸血症，男性超过420毫摩尔/升，女性超过360毫摩尔/升；9.静息心率每分钟超过80次。

如果体检发现血压处于正常高值，同时有心血管风险，请立即找专科医生看诊，适时启动降压药物治疗，并通过改善生活方式来预防血压的进一步升高。

根据风险选择干预方式

《指南》明确指出，高血压患者的风险评估是决定干预方式的第一步，通常包括以下几个方面。1.血压水平：根据血压的数值，高血压被分为1级、2级和3级。2.心血管危险因素：年龄、性别、吸烟、血脂异常等。3.靶器官损害：心、脑、肾和视网膜等器官的损害。4.临床并发症：脑血管病、心脏病、肾脏病等。

根据上述四方面指标，可将高血压人群划分为四个危险等级，分别对应不同的治疗强度。

低危患者。对于血压处于正常高值，且有1~2个心血管危险因素的人群，或是没有心血管危险因素的1级高血压患者，调整生活方式通常是首选，包括减少钠盐摄入、控制体重、增加运动、戒烟限酒等。

中危患者。已经确诊1~2级高血压，且合并1~3个心血管危险因素的患者，除了调整生活方式外，还需要在医生指导下进行密切监测和定期评估，以确定是否需要药物治疗。

高危和很高危患者。对于合并靶器官损害、临床并发症的高血压患者，可根据病情严重程度分为高危和很高危。这类患者通常需要立即启动药物治疗，来降低发生心脑血管疾病的风险。

量血压得讲究方法

很多人在家自测血压时，数据总是忽高忽低，甚至因此误判病情。可见，采取科学方法测量血压至关重要。

在测量血压前，患者应当坐下安静休息至少5分钟。《指南》推荐，使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，代替水银血压计进行血压测量。在测量上臂血压时，确保上臂与心脏处于同一水平。根据臂围大小选用合适袖带，臂围大于32厘米者使用大袖带，臂围小于24厘米者使用小袖带。两侧手臂均需测量，并选取血压较高的一侧读数作为血压数值，遵循“就高不就低”的原则。相隔30~60秒重复测量，取两次读数的平均值记录。若两次读数相差10毫米汞柱以上，应再次测量并取三次读数的平均值。

此外，居家测血压建议固定测量时间，可放在晨起1小时内、晚饭后或睡前，以减少干扰，保证数值准确性。▲