天津市第一中心医院心血管内科主任医师  李  超

提起炎症，多数人会联想到发红、肿胀、发热等发炎症状。事实上，炎症作为机体对刺激的一种防御性反应，可以在身体任何部位发生。近些年，有越来越多证据表明，炎性因子在心血管疾病中发挥了重要作用，慢性炎症甚至是贯穿冠心病发生、发展与恶化的核心推手。

冠状动脉承担着为心脏供血的重任，当内壁堆积像“粥”一样的斑块，血管就会变窄甚至堵塞，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。当血管堵塞，心肌得不到足够血液供应，就会引发胸痛、心绞痛，甚至心肌梗死，幸存者大多也会面临心力衰竭风险。数据显示，我国每5位心血管病死亡患者中，就有2位归因于冠心病。

冠心病之所以被视为一种炎症性疾病，是因为动脉粥样硬化是一种免疫失调的慢性炎症过程。长期高血脂、高血压、高血糖会损伤血管内皮，触发炎症细胞（如巨噬细胞）聚集修复。这些细胞过度吞噬脂质会形成“泡沫细胞”，从而堆积成动脉粥样硬化斑块。天然免疫与获得性免疫均参与动脉粥样硬化发生、发展的全过程，并与这一进程中斑块不稳定、破裂和继发血栓形成等急性冠脉综合征事件的发生密切相关。2023年国际期刊《循环》发表研究称，在不耐受他汀的高危患者中，炎症水平（C反应蛋白）是预测心血管事件、心血管死亡和全因死亡的重要指标；2024年《美国心脏病学会杂志：进展》刊发研究称，有低度炎症的慢性冠心病患者预后不佳。

之前，医院接诊了一个典型病例。50多岁张先生有高血压和糖尿病病史，半年前因突发心前区疼痛，伴有冷汗，来到医院治疗。经冠脉造影检查发现，他的前降支完全闭塞，炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）明显升高。医生紧急为他植入支架开通血管，同时给予他汀类药物、阿司匹林进行治疗。术后，张先生的炎症指标降至安全范围，身体状态逐渐恢复健康。

糖尿病患者、肥胖患者和长期吸烟者等为冠心病的高危人群。其中，糖尿病患者会因糖基化终产物持续刺激而产生炎症，肥胖者的脂肪组织会分泌促炎因子，烟草毒素则会直接损伤血管，高血压和高脂血症患者的血管内皮更易因受损而“发炎”。治疗时，抑制炎症首选他汀类药物，兼具降脂与抗炎双重功效；联合抗血小板药物，可降低血栓风险；严重狭窄病变者可采用支架植入或冠脉搭桥术治疗。

通过改善生活方式“抗炎”，是降低冠心病风险、改善预后的重要手段。建议适量摄入燕麦、糙米等全谷物，多吃深色蔬菜、浆果、柑橘类和番茄，蛋白质优选豆类、豆制品、鸡蛋和低脂乳制品，适量食用坚果；戒烟，服用他汀类药物者需严格禁酒。保持中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，管理好体重。通过腹式深呼吸练习或参与社交活动等来减轻压力，同时保证良好的睡眠，若存在睡眠障碍要及时就医。定期体检以监测炎症、血常规、血脂等指标，尤其是高危人群。需注意，生活方式干预不能替代药物治疗，冠心病患者需遵医嘱制定方案，并定期随访调整治疗方式。▲