广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心主任医师  黄千贻

育龄女性中，大约每8个人就有1位受到子宫内膜异位症（简称“内异症”）困扰。在不孕女性中，这个比例更高，达到25%~35%。然而，从出现症状到最终确诊，患者平均要经历7~10年，常因症状隐匿或被当作“普通痛经”而延误治疗。这种被称为“盆腔沙尘暴”的疾病，正严重威胁着女性生殖健康和生活质量。

揭开内异症的面纱

内异症，指子宫腔内的内膜组织“迁徙”到卵巢、盆腔腹膜、肠管、膀胱，甚至肺部等部位。原本应该乖乖待在子宫腔里的子宫内膜组织“离家出走”，这些“迷路”的内膜细胞，依然保留着跟随月经周期生长、脱落、出血的特性。但问题是，它们没有正常的排出通道。于是，血液和碎片就在身体里不断积聚，形成一个个疼痛的病灶和粘连。

卵巢是最常见的异位部位，血液积聚形成充满暗褐色陈旧血液的囊肿，俗称“巧克力囊肿”。盆腔腹膜会形成紫蓝色结节，侵犯肠道时，可能出现经期便血或排便痛。极少数情况下，肺部异位会导致经期咯血。异位组织还会引发炎症，导致盆腔器官像被胶水黏住一样，相互粘连固定，严重影响正常功能。​

为什么会患上这种病​

目前最主流的解释是“经血逆流学说”。月经期时，部分含有活性内膜细胞的经血没有顺着阴道流出，而是通过输卵管倒流进入盆腔。如果这些细胞在盆腔“落地生根”并生长起来，就形成了内异症。但并非所有女性都会患病，这与多种因素相关。遗传因素影响显著，母亲或姐妹患病的女性，发病风险是普通人群的7倍，特定基因变异会增加发病概率。免疫功能异常时，免疫系统无法有效清除异位内膜细胞，导致病灶发展。内分泌失调时，雌激素过高或孕激素抵抗会刺激异位内膜生长，肥胖、长期熬夜等危险因素会通过影响内分泌，加重病情。此外，医源性因素如剖宫产、人工流产等宫腔手术，可能无意中将内膜细胞带到手术切口（如腹壁），形成瘢痕内异症。

身体发出的“求救信号”

内异症的症状多种多样，容易被忽视或误诊。进行性加重的痛经是最典型症状，疼痛位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴和大腿，经期前1~2天开始，经期第1天最剧烈，经期后缓解。约25%的患者无明显痛经，容易延误诊断。

患者还可能出现深部性交痛，因性交碰撞盆腔异位结节所致。30%~50%的患者合并不孕，多因盆腔粘连，影响输卵管功能或卵巢囊肿，破坏卵子生成。慢性盆腔痛表现为非经期下腹部坠胀、隐痛，劳累后加重，部分患者有经量增多、经期延长等月经异常。异位内膜侵犯特殊部位时，会出现经期便血、排便痛、尿频、尿痛，甚至血尿等症状。

揪出“真凶”，接受个性化治疗

腹腔镜检查是诊断内异症的“金标准”，可直接观察病灶并活检。术前可通过经阴道超声初步判断，其对卵巢巧克力囊肿诊断准确率达90%以上。根据腹腔镜下看到的病灶范围、大小、深度以及粘连的严重程度，将内异症分为四期（I期微型~Ⅳ期重型）。需要强调的是， 分期反映的是病变的解剖范围，并不完全等于疼痛程度。疼痛感受还受病灶位置（如侵犯神经）和个人疼痛敏感度影响。

内异症治疗遵循个体化原则，根据年龄、症状、病灶范围和生育需求制定方案。药物治疗用于缓解症状和抑制病灶生长，非甾体抗炎药可止痛但不控制病灶。口服避孕药适用于轻症患者长期维持；GnRH激动剂能快速缩小病灶，长期使用可能引发更年期症状，需配合雌激素缓解；地屈孕酮副作用较小，可有效抑制内膜增殖。此外，地诺孕素作为一种新型高效孕激素，能强效抑制异位内膜生长、减轻疼痛、缩小病灶，同时副作用相对温和，目前已成为长期管理内异症、预防复发的重要药物选择之一。​

手术适用于药物治疗无效、卵巢囊肿直径≥4厘米、合并不孕或疑似恶性肿瘤的患者，腹腔镜手术为首选，可清除病灶、分离粘连、剥除囊肿。无生育需求的重症患者，可考虑子宫及双附件切除术，但会导致永久绝经，需谨慎选择。对于内异症导致的不孕患者，辅助生殖技术非常重要。腹腔镜手术后尽快尝试试管婴儿，有助于抓住术后半年到一年的“黄金受孕期”。需要了解的是，与单纯因输卵管问题不孕的女性相比，内异症患者做试管婴儿的成功率（着床率、活产率）可能会低一些（约低20%），因此需要医生制定更个体化的促排卵和胚胎移植方案。​

长期管理与预防建议​

内异症容易复发，术后5年复发率达40%~50%，需要长期管理。术后用药维持可将复发率降至20%以下。有生育计划者应尽早妊娠，孕期激素能抑制病灶生长。定期复查超声和CA125，可及时发现病情变化。预防需要避免经期剧烈运动和性生活，减少经血逆流；保持健康体重，避免长期高脂饮食；减少宫腔操作，做好避孕降低人流次数；有家族病史者，应更早进行妇科检查，实现早发现、早干预。​

子宫内膜异位症虽不直接致命，但带来的慢性疼痛和不孕问题，深深影响着女性的身心健康和生活品质。当痛经越来越重、尝试怀孕屡屡受挫时，千万不要再简单归咎于“体质问题”而默默忍受。请及时寻求专业妇科医生的帮助，请记住，你并不孤单，积极面对，科学治疗，可以让这场肆虐盆腔的“沙尘暴”逐渐平息下来。▲