受访专家:应急总医院内分泌科主任、主任医师 王凯亮
本报特约记者 莫鹏
数据显示,头晕是糖尿病患者的“高频症状”:27%的高血糖患者和44%的低血糖患者曾报告头晕;65岁以上糖友中,10%~40%将头晕列为常见困扰。应急总医院内分泌科主任、主任医师王凯亮表示,头晕是糖尿病代谢紊乱所引发的症状之一,其背后可能隐藏着血糖波动、血管损伤、神经病变等深层问题,需引起患者和家属的高度重视。一般来说,经常头晕的糖友需要排查以下五类问题。
低血糖。大脑是人体“耗能大户”,几乎只能依赖葡萄糖供能。当血糖低于3.9毫摩尔/升时,脑细胞能量供应中断,神经功能出现紊乱,就会有头晕、心慌等表现,严重时甚至昏迷。一般来说,胰岛素注射后未及时进餐,或运动量突然增加未补充碳水化合物,均可能触发低血糖。此时应立即补充15克快速升糖食物(如半杯果汁、3块方糖、1汤匙蜂蜜),15分钟后复测血糖,若仍低于3.9毫摩尔/升应重复补充。
高血糖。长期高血糖会导致血液中葡萄糖浓度过高,血液黏稠度增加,血流速度减慢,脑部供血不足;同时,高血糖会损伤血管内皮,引发动脉粥样硬化,进一步减少脑血流量。如果脑组织缺氧,就可能表现为头晕,部分患者还可能伴随视力模糊。建议糖友遵医嘱使用降糖药,定期监测糖化血红蛋白,必要时联合使用降压、调脂药。
脱水。很多糖友都有多尿的表现,这是因为高血糖会导致渗透性利尿,若未及时补水,血液浓缩,脑细胞脱水,就会引发头晕、口渴等。糖友日常应注意观察尿液颜色,以浅黄色为佳;运动后或高温环境下适当增加饮水量,可少量多次饮用淡盐水以补充电解质。
酮症酸中毒。胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速,酮体(如乙酰乙酸、β-羟丁酸等)大量堆积,就会引发代谢性酸中毒。这一反应会使脑血管扩张,加重脑供血不足,会有头晕、恶心、呕吐,甚至昏迷的外在表现。如果发觉头晕常伴随呼吸深快、呼气有烂苹果味,就须立即就医。
神经病变。长期高血糖损伤自主神经,导致血压调节异常或心率波动,导致脑供血不足。这种头晕常在体位改变时发作(如从卧位到站位),可能伴随视力模糊、心悸、站立不稳。一般来说,糖尿病病程超过10年、血糖控制差、血压血脂异常的糖友更容易出现。生活中,糖友在进行起床、弯腰、蹲下等动作时,不要突然站起;避免长时间站立或热水淋浴。存在体位性低血压的糖友可与医生沟通,优化降压药种类或服药时间。
需注意,糖友出现头晕时,要立即检测血糖、血压,观察是否伴随胸痛、呼吸困难、言语不清等症状。若头晕持续不缓解或加重,务必第一时间就医,避免延误治疗。▲