最新版诊疗指南明确指出，该药可能进一步导致心脏泵血功能下降

东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师  陈  龙

地平类药物，主要包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等，属于钙通道阻滞剂，是临床常用的心血管药，主要通过扩张血管来降低血压。不过，这类药物在降压的同时，还具有“负性肌力效应”。简单来说，就是会削弱心脏收缩能力。尤其是左心室射血分数降低的心衰患者，心脏本就像一台动力不足的“发动机”，此时再使用地平类药物，无异于给它加上沉重的负担，导致心脏泵血功能进一步下降，加重病情。

有鉴于此，《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024版）》明确指出，左心室射血分数降低的心衰患者，应避免使用大多数钙通道阻滞剂，仅氨氯地平、非洛地平在病情稳定时可谨慎联用，但需密切监测心功能。近日，一项发表于《欧洲心脏杂志》的多中心研究也证实，与不使用地平类药物相比，心衰患者长期服用非选择性钙通道阻滞剂，因心衰恶化住院的风险增加23%。除了避免使用地平类药物，心衰患者用药还需牢记四点。

1.规范使用基石药物。心衰治疗的基石药物是指血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂组成的“金三角”，它们可以显著降低心衰患者死亡率和再住院率，患者应严格按医嘱足量、足疗程使用。

2.关注药物相互作用。心衰患者常联合使用多种药物，需警惕药物间相互作用，如部分抗心律失常药与地平类药物联用时，可能增加低血压、心动过缓风险。

3.定期监测相关指标。应定期复查血钾、血钠、肾功能等指标，使用利尿剂时更需注意电解质平衡，避免出现低钾血症或高钾血症影响心脏功能。

4.个体化血压管理。心衰患者的血压控制目标应当个体化，一般建议收缩压维持在90~130毫米汞柱，避免血压过低影响心脏灌注。

总之，心衰患者的药物治疗需精准、规范。正在使用地平类药物且有疑问的患者，应及时与医生沟通，结合病情评估是否需调整用药方案，切勿自行增减药量或停药，确保用药安全有效，维护心脏健康。▲