中南大学湘雅医院老年内分泌科主任医师    陈慧玲

根据中国疾病预防控制中心的最新研究，2023年我国糖尿病患病人数已达2.3亿，老年人是高发群体，75岁以上人群糖尿病患病率达到约20%。尽管降糖治疗能够有效控制血糖，降低并发症风险，但也会带来低血糖、多重用药等问题，因此很多老年糖友都希望能减少降糖药的使用量或频率。不过，降糖药“减量”并非更少更好，而需精细权衡患者的脆弱性和多重共病负担。

老年糖尿病并非简单的成人糖尿病的年龄延续，而是一类具有独特临床特征的疾病。其特殊性体现在多个方面。一是起病隐匿。与年轻患者典型“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻）不同，老年糖尿病常表现为非特异性症状，如乏力、皮肤瘙痒、反复感染或伤口愈合缓慢。部分患者甚至无症状，仅在常规体检或并发症就诊时被发现。二是身体脆弱。在老年糖友群体中，降糖药物代谢减缓、肝肾功能减退、自主神经反应迟钝等现象尤为突出，这导致他们对低血糖的感知能力显著下降，会增加跌倒和骨折风险。三是多病共存。只有极少数老年糖友“仅仅患有糖尿病”，多重共病是常态。老年糖友多合并心血管疾病如心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等。数据显示，约68%的老年糖尿病患者合并高血压，45%存在血脂异常，30%以上已出现不同程度肾功能损害。

近日，法国索邦大学的研究人员评估了75岁以上老年2型糖尿病患者降糖药（磺脲类、格列奈类及胰岛素）减量的风险。结果发现，降糖药减量或停用者，3个月内全因死亡或住院风险显著增加33%，且12个月内的全因死亡风险也显著升高。

这可能是因为，骤停降糖药后，既无原药“托底”，又无替代药物控制血糖，形成了治疗真空期。一方面，血糖会出现反跳性升高，容易引发高渗性昏迷或酮症酸中毒。另一方面，反调节激素（如儿茶酚胺）释放增加，更容易诱发心肌缺血或心律失常，心血管风险也直线上升。

老年糖尿病用药调整如同“走钢丝”，研究同样提示，贸然减药或“断崖式”停药，可能将脆弱老年患者推向更高风险。减量本身不是目的，而是优化治疗的手段。对于多病共存、生活预期有限或认知障碍的老年患者，可以考虑降糖药减量或停用，以降低治疗风险。普通糖友在血糖持续达标且稳定的条件下也可考虑减药。

减药前需综合评估患者的整体状态。《中国老年糖尿病指南2024》建议，应根据健康状态分层来选择治疗药物。当老年糖友有计划调整药量时，可以先采取替换药物来代替单纯减量，也就是从高风险药物向低风险药物转换。比如将磺脲类药物、胰岛素换成列汀类、列净类等肾功能限制少的药物。在减量过程中，以周为单位进行安全减药，同时做好血糖监测，发现不良反应及时调整。另外，老年糖友要进行共病筛查，在医生的指导下进行用药安全性分析和营养与衰弱评估。▲