主讲人：北京市丰台中西医结合医院妇科副主任医师 阮冀 □主任医师 付蕊红   

多囊卵巢综合征（PCOS，简称“多囊”）是育龄期女性最常见的内分泌代谢性疾病，影响着全球5%~10%的育龄女性。很多患者月经长期不来，这背后不仅是“月经不调”那么简单，还藏着不容忽视的健康隐患。

“月经缺席”风险不少

正常情况下，女性的月经周期由下丘脑-垂体-卵巢轴精密调控，未排卵时，卵巢分泌雌激素，让子宫内膜增生；卵泡成熟后排卵，排卵后的卵巢形成黄体，除了雌激素，还会分泌孕激素，孕激素让子宫内膜从增生期转化为分泌期；若未受孕，黄体萎缩，雌孕激素下降，内膜失去支持，脱落形成月经。

然而，多囊患者的这一精密调控系统出现了多重紊乱，包括排卵功能障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变。卵巢不能规律排卵，导致子宫内膜无法顺利周期性脱落，会表现为月经稀发或闭经、不规则出血，甚至还会受孕困难。临床上，积极求医的大多是急于怀孕的人，有些无生育计划的患者甚至觉得不来月经挺省事。实际上，长期无排卵可能引发多种健康问题。

子宫内膜癌风险升高。在正常月经周期中，排卵后产生的孕激素让子宫内膜从增生期转化为分泌期，对子宫内膜是一种“保护”；排卵后不受孕，14天内膜萎缩脱落，形成月经，是身体的“自我更新”。多囊患者长期无排卵，卵巢中存在大量停滞发育的小卵泡，它们虽然无法发育成熟，但是也会分泌雌激素，在单纯雌激素刺激下，缺乏孕激素的保护，子宫内膜就会过度增生，导致不规则出血，甚至癌变。研究显示，多囊女性患子宫内膜癌的风险是普通女性的23倍，尤其是闭经超过3个月的人群。

代谢问题恶化。多囊常伴随胰岛素抵抗、血脂异常。长期无月经提示激素失衡严重，会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环，增加肥胖、糖尿病、心血管疾病风险。

心理问题高发。长期高雄激素会导致多毛症（面部、乳晕周围异常毛发增长）、顽固性痤疮和脂溢性脱发等影响外貌的症状。约70%的多囊患者存在多毛症，40%伴有焦虑或抑郁状态。这些症状会对年轻女性的自尊心和社交生活造成显著负面影响，心理问题反过来影响激素分泌，形成恶性循环。

用药关键在于预防

目前多囊无法根治，用药的核心目标在于预防远期并发症，而非单纯“催经”。患者应结合自身需求和身体状态，选择适合的药物。

暂时没有生育计划的女性，可首选口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）。这类药物可以通过抑制卵泡发育，控制内膜过度增生，降低雄激素，防止产生内膜息肉，降低子宫内膜癌变风险，综合作用下，可使月经周期规律为28天，同时起到避孕作用。无高雄激素的患者可以使用孕激素类药物（如地屈孕酮），按照一定的时间规律停药，诱导月经来潮。

含左炔诺孕酮的T型宫内节育系统（IUS）可在宫腔内释放左炔诺孕酮，直接作用于子宫内膜，使其萎缩变薄，副作用小，适合已生育的女性，特别是有避孕需求但存在短效避孕药禁忌证，或子宫内膜已出现增生性病变者。IUS的治疗效果可持续5年，因此需要每5年更换一次，直到绝经。

有生育计划的多囊患者，应在医生指导下接受促排卵治疗，尽快受孕。伴随胰岛素抵抗的患者应配合口服降糖药，通过改善代谢紊乱，间接帮助恢复排卵。

想要改善多囊，光靠按时吃药远远不够，建议配合以下措施。一是控制体重。超重或肥胖者减重5%~10%，可能恢复自发排卵。二是定期监测。月经不规则的女性应每年查血糖、血脂，通过超声检查子宫附件，进行妇科检查，日常记录月经周期。

多囊女性走出四个误区

误区一：服雌孕激素会发胖。妇科用的雌孕激素，和平时大家认为“吃了会长胖”的糖皮质激素（如地塞米松、强的松）不是一回事，两者的结构、功能完全不同。雌孕激素不会导致“满月脸”“水牛背”等副作用。相反，某些含屈螺酮的药物还可能减轻水钠潴留，帮助控制体重。多囊患者体重增加大多与代谢异常有关，而非药物所致。

误区二：停药后月经会正常。多囊是一种慢性内分泌疾病，用药期间月经规律是药物的效果，而非疾病治愈，多数患者停药后会恢复原来的不规则周期。因此，多囊患者需要根据医生建议坚持用药，而非“好了就停”。

误区三：想怀孕时再治疗也不迟。这种观点忽视了多囊的累积性损害。长期无保护的子宫内膜在雌激素刺激下，可能发生增生性改变。此外，长期未控制的胰岛素抵抗会逐渐加重，增加妊娠期糖尿病和心血管疾病风险。早期干预不仅能保护子宫内膜，还能改善代谢状态，为未来怀孕创造更有利的身体条件。

误区四：不想用药可以等自然来月经。短期月经紊乱可稍待观察，若停经超过2个月，子宫内膜增生风险会显著增加，需要药物干预；有生育需求的女性，长期无排卵会不孕，需尽早调整周期；阴道异常出血，提示子宫内膜可能病变，需立即就医。▲