首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师 徐晓宇

在高血压和冠心病等心血管疾病患者的治疗药物中，酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔是常见的“兄弟药物”，不少患者都在使用。它们名字相似，作用也差不多。患者常会问，两者可以互相替代吗？答案是可以的。

酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔是同一药物成分（美托洛尔）与不同酸根离子组成的化合物，不同的酸根离子导致药物的理化性质存在差异。酒石酸美托洛尔极易溶于水（每100克水中可溶解100克以上的药物），易溶于乙醇、氯仿和二氯甲烷；而琥珀酸美托洛尔是易溶于水（每100克水可溶解10克以上、100克以下的药物），溶于甲醇，略溶于乙醇。

正因如此，酒石酸美托洛尔被制成普通片，口服进入胃肠道后就可以迅速崩解、溶出，继而被吸收进入体内。也是因为酒石酸美托洛尔脂溶性较高的特性，导致其吸收容易受饮食影响，继而使药效波动，因此一般应饭前空腹服药。而琥珀酸美托洛尔水溶性较低，一般制成微球结构的缓释制剂，口服进入胃肠道后可缓慢持续地崩解、溶出、吸收进入体内，受饮食影响较小，因此饭前、饭后均可服药。

酒石酸美托洛尔普通片在胃肠道中可快速吸收，作用时间较短，一般一天需用药2~3次，也可根据临床需要掰开或碾碎使用。琥珀酸美托洛尔作为微球缓释片，在胃肠道中可缓慢持续的溶出、吸收，作用持久，一天只需用药一次即可，可以沿着药片刻痕掰开，但不可碾碎或咀嚼破坏微球结构。其中50毫克的酒石酸美托洛尔中有效药物剂量约等于47.5毫克琥珀酸美托洛尔的有效药物剂量。

酒石酸与琥珀酸美托洛尔作为β受体阻滞剂，均具有减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧的作用，临床上均可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等慢性心血管疾病，也可用于心力衰竭的长期治疗，帮助患者改善心功能，提高生活品质。在疾病治疗初期，药物剂量调整阶段，可使用酒石酸美托洛尔片进行剂量滴定，待病情稳定后，可根据等效剂量关系，将酒石酸美托洛尔换成琥珀酸美托洛尔缓释片做长期用药。部分需鼻胃管用药或只能进食流食的患者，可选择酒石酸美托洛尔片碾碎或溶于水后服用。

虽然两种药物均具有明确的治疗效果，但具体应该使用何种药物，如何调整剂量，需要在专业医生或药师的指导下使用，患者切不可随意更换药物或调整剂量，以免影响治疗效果，甚至引发不良反应。▲