重庆医科大学附属第一医院主任医师 桂文武

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，已成为威胁女性健康的重大公共卫生问题。据世界卫生组织统计，2020年全球有约230万新发乳腺癌病例，占所有新发癌症病例的11.7%。在中国，乳腺癌发病率也呈现持续增长趋势，且发病年龄较西方国家更为年轻化。面对这一严峻形势，深入了解乳腺癌的诱发因素，能帮助女性朋友科学认识这一疾病，从而更好地守护自身健康。

一、不可改变的内在因素

某些乳腺癌风险因素与个体先天条件相关，虽然无法改变，但了解这些因素有助于高风险人群提高警惕，加强监测。

[if !supportLists]1）遗传因素在乳腺癌发病中扮演重要角色。研究表明，约5%~10%的乳腺癌病例与遗传性基因突变直接相关，其中BRCA1和BRCA2基因突变最为常见。携带这些基因突变的女性一生中患乳腺癌的风险高达60%~80%，远高于普通人群12%的平均水平。

[if !supportLists]2）性别与年龄是另一个不可控因素。99%的乳腺癌患者为女性，男性仅占1%。年龄增长则是乳腺癌最重要的风险因素之一。统计显示，30岁以下女性发病率较低，40岁后开始明显上升，55~65岁达到高峰。这与人体衰老过程中细胞修复机制衰退、累积暴露于各种风险因素时间延长有关。值得注意的是，中国女性乳腺癌发病高峰年龄较西方国家提前约10年，45~55岁即为高发期，这一特点值得关注。

[if !supportLists]3）生殖与激素因素方面，初潮年龄早（12岁前）、绝经年龄晚（55岁后）会延长女性体内雌激素暴露时间，增加患病风险。从未生育或首次足月妊娠年龄超过30岁的女性，乳腺癌风险也相对较高。这是因为雌激素能够刺激乳腺细胞生长，而孕激素和哺乳过程则有助于乳腺细胞分化成熟，减少癌变可能。

二、可调整的生活方式因素

相比不可改变的内在因素，日常生活方式中的许多环节可以通过主动调整来降低乳腺癌风险，这为预防提供了重要抓手。

1）肥胖与饮食习惯与乳腺癌密切相关。特别是绝经后女性，脂肪组织成为雌激素主要来源，肥胖（BMI≥30）可使乳腺癌风险增加30%~60%。高脂肪、高糖饮食不仅导致体重增加，还可能通过慢性炎症反应促进肿瘤发生。相反，富含全谷物、蔬菜水果、优质蛋白的地中海式饮食则显示出保护作用。十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）中的异硫氰酸盐、番茄中的番茄红素、大豆及其制品中的植物雌激素等成分都具有潜在的抗癌功效。值得注意的是，适量大豆摄入（每日10~20克）不会增加、反而可能降低乳腺癌风险，这一结论已得到多项亚洲人群研究支持。

2）运动不足是现代女性普遍面临的问题。规律的中等强度运动（如每周150分钟快走）可使乳腺癌风险降低10%~30%。运动不仅帮助控制体重，还能调节雌激素代谢、增强免疫功能、减少炎症因子。相反，酒精即使少量摄入也会增加风险。每日饮用10克酒精（约一杯葡萄酒），风险升高7%~10%，且呈剂量依赖性。酒精可能通过影响雌激素代谢、产生自由基等机制促进癌变。吸烟（包括二手烟）同样危险，烟草中的致癌物质可直接损伤乳腺细胞DNA。

3）激素替代疗法（HRT）的使用需要谨慎权衡。更年期女性为缓解症状使用雌激素加孕激素联合HRT超过5年，乳腺癌风险显著增加。但单纯雌激素治疗（适用于已切除子宫者）风险增加不明显。建议有更年期症状的女性在医生指导下个体化评估，使用最低有效剂量和最短持续时间，并定期复查乳腺。

三、环境与心理社会因素

除了个体因素，外部环境及心理状态也对乳腺癌发生产生微妙影响。

1）环境污染物如多环芳烃（汽车尾气、烧烤烟雾）、有机氯农药（DDT等）、双酚A（某些塑料制品）等具有内分泌干扰作用，可能模仿雌激素效应，长期接触增加乳腺癌风险。虽然单个物质的致癌效应有限，但多种污染物的联合作用不容忽视。日常生活中建议减少塑料餐具加热使用、选择无农药残留食品、避免长时间暴露在交通污染中等措施降低暴露。

2）电离辐射是明确的乳腺癌风险因素，尤其是青春期乳腺发育阶段对辐射更为敏感。曾因淋巴瘤等疾病接受过胸部放疗的女性，乳腺癌风险显著增加。但日常医疗检查如乳腺X线摄影（钼靶）的辐射剂量极低，利远大于弊，40岁以上女性仍应按照指南定期筛查。

3）昼夜节律紊乱日益受到关注。长期夜班工作的女性（如护士、空乘人员）乳腺癌风险增加约20%，可能与褪黑激素分泌受抑制、免疫功能紊乱有关。保证充足睡眠、维持规律作息有助于降低风险。

4）心理社会因素方面，长期处于高压状态、遭遇重大负性生活事件（如离婚、丧亲）、缺乏社会支持等因素可能通过影响神经内分泌系统和免疫功能，间接增加癌症易感性。虽然直接证据有限，但保持心理健康、建立良好社会关系无疑对整体健康有益。有研究显示，正念冥想、瑜伽等减压方式可能对乳腺癌预防有积极作用。