受访专家：复旦大学附属华东医院消化内科主任医师 姚健凤

本报记者 张炳钰

老人如果不能“吃嘛嘛香”，晚年幸福会大打折扣。近日，一项发表在《中华老年医学杂志》的综述，针对老人消化不良给出了应对方法。

消化不良，一般分为器质性和功能性，前者是由器质性疾病（如胃病、胆囊或胰腺问题）或药物原因引起的；后者指不具备前述因素但仍有消化不良症状，即在过去3个月内，反复出现餐后饱胀，每周至少3天发生早饱、上腹痛，每周至少1天出现上腹灼烧感，病史持续6个月以上，显著影响患者生活质量。

研究第一作者、复旦大学附属华东医院消化内科主任医师姚健凤告诉《生命时报》记者，我国很多老人兼有器质性与功能性消化不良，这与其生理特点有关。

黏膜屏障退化。随着年龄增长，老人胃黏膜缺血、缺氧现象加重，防御与修复功能被显著削弱。

胃肠动力障碍。老人胃肠中的神经元和具有起搏运动功能的细胞，数量都显著下降，每增龄10岁，细胞数量减少10%。与年轻人相比，老人餐后胃排空时间延长2倍以上。

胰腺功能减退。胰腺具有内分泌功能和外分泌功能，而胰腺结构和功能随增龄衰退。研究显示，国人胰腺在40岁后出现萎缩，60岁后萎缩加速，纤维化、脂肪化明显。增生的脂肪细胞替代了部分有分泌功能的胰腺腺泡细胞，导致消化酶分泌不足。

内脏敏感性高。老人的腹胀、疼痛阈值比年轻人低，所以进食刺激性食物后更易出现相关症状。

其他因素，如幽门螺杆菌感染、精神心理问题、脑肠互动紊乱，都在影响着老人的消化功能。姚健凤发现，情绪不佳已成为老人消化不良的重要因素。

姚健凤表示，器质性疾病引起的消化不良需要治疗原发疾病。排除器质性疾病诱因后，医生会评估功能性消化不良的亚型，然后选用不同的治疗手段。老人功能性消化不良一般分为两个亚型：餐后不适综合征和上腹痛综合征，前者多表现为餐后饱胀，后者以泛酸、烧心为主。数据显示，40%~60%的老年患者兼有两种症状。针对功能性消化不良，常用以下手段进行治疗和调养。

药物治疗。减轻餐后不适症状，主要需增强胃肠动力，可用多巴胺受体拮抗剂、五羟色胺受体激动剂等；应对上腹痛以抑酸为主，可用质子泵抑制剂等；针对肠道菌群失调，可用益生菌改善；如胰腺外分泌不足，可加用消化酶制剂。如病症同时存在，可联合用药治疗，一般服药2~4周后可明显改善。

中医治疗。中药和针灸是常见治疗手段。中医认为，脾胃虚弱是老人出现消化不良的核心病机，因此可遵医嘱，服用四逆散、四君子汤来健脾胃，或通过针灸中脘穴、天枢穴、关元穴、足三里穴等穴位，来缓解腹胀、腹痛，缩短胃排空时间。

虚拟现实技术（VR）。有条件的老人可借助VR技术来转移注意力。这种头戴设备可以通过播放画面，让患者完全沉浸在虚拟自然环境中，给老人带来积极情绪，进而改善肠道功能。

饮食调整。这是改善老人功能性消化不良症状的基础。建议减少高脂、辛辣食品，以及碳酸饮料的摄入。进食时，充分咀嚼食物，每口咀嚼20~30次，减轻胃部研磨负担；优先选择软烂、易消化的食物，如粥、面条、煮软的蔬菜、去皮去籽的水果等。

适当运动。老年患者应避免饭后立即躺下或剧烈运动，建议饭后休息15~30分钟后，进行温和的活动，如散步15~20分钟，有助促进胃肠蠕动。日常增加温和的有氧锻炼（如快走、羽毛球、太极拳）、力量训练（如拉弹力带等）和平衡训练（如单脚站立），也可间接改善肠胃功能。

调整生活习惯。保证每日饮水1500~2000毫升，晨起空腹喝一杯温水，有助唤醒肠胃。烟草和酒精都会刺激消化道黏膜，老年患者应戒烟限酒。保持心情舒畅，寻找放松方式，增加听音乐、晒太阳、与亲友交流的时间，培养个人爱好，增加生活乐趣。▲