审稿专家：中南大学湘雅医院脊柱外科主任医师 王锡阳

张冕 文  □马宏亮 绘

权威医学期刊《柳叶刀》发文称，60%~80%的人在一生中会经历腰疼，其中5%~10%是由腰椎间盘突出症（简称“腰突”）引起的。该病发病年龄范围广，青少年时期就可能发生，中老年人发病率更高。若未得到有效治疗，会严重影响患者生活质量。

有关腰椎间盘突出症的历史可追溯到4000年前。公元前2000年左右，古凯尔特人的文献中记载，部落中部分居民经常腰腿疼，认为是爱捣蛋的精灵用箭射中了他们的腰引起的。1908年，德国神经病理学家赫尔曼·奥本海姆发表论文认为，椎管内凹凸不平的物质是骨头生出的肿瘤。直到1929年，美国神经外科医生沃尔特·丹迪认定患者椎管中取出的“肿瘤组织”为软骨性质的碎片，并非肿瘤。1934年，美国神经外科医生威廉·杰森·米斯特和骨科医生约瑟夫·巴尔发表论文，阐述了腰椎间盘突出症形成的过程，认定这是一种骨骼疾病，可通过手术治疗。至此，临床对腰椎间盘突出症的认识步入正轨。

好好的腰椎间盘为什么会突出？脊柱是人体重要的支撑结构，腰椎位于脊柱的下半段，承担着负重、自如运动等功能。腰椎共有5节，腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、纤维环和软骨终板三部分构成。其中，髓核位于中央，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨终板为上下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘厚度约为8~10毫米。从腰椎间盘的形态来看，有一个突出弱点，就是纤维环的前侧和两侧较厚，而后侧较薄。年轻时，腰椎间盘有弹性，能缓冲压力、吸收震荡，但随着年龄增长开始退变，弹性和抗负荷能力减退，经受挤压、扭转、屈曲时，薄弱处的纤维环容易产生裂隙。在此基础上，反复不良体态，如久坐、经常弯腰起立、过度负重或进行高强度运动，会导致腰椎间盘受到反复伤害。日常生活中一个不恰当动作，就可能加重纤维环破损，其间包裹的髓核会穿过破损的纤维环向外突出形成“鼓包”，即腰椎间盘突出症。如果“鼓包”压到附近的神经根，大脑会接收到“压迫信号”，引发腰疼、腿疼、肢体麻木等不适。一旦纤维环完全破裂，其包裹的髓核向外脱离，会引发更严重的游离型腰突，白细胞发现含水的胶冻样异物后便开启战斗状态，触发机体炎症反应，导致不适症状加重。

如何判断腰腿疼是不是腰突导致的？有个简单的自测法——直腿抬高试验，患者仰卧、双腿伸直，家人一只手扶住其膝部，使膝关节伸直，另一只手握住患者踝部，把腿慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。若下肢与床面的角度达到60~70度都没有不适，可能不是腰突；如果抬高在60度以内，大腿后部、小腿后外侧和脚就疼得不行，基本可以判断是腰突，建议及时就医。80%的腰突可通过理疗、牵引、静卧休养和药物治疗缓解，但如果出现肢体疼痛麻木、乏力明显、大小便功能障碍等严重情况，经保守治疗症状仍难以缓解的，则需要手术治疗。

要想防范腰突，日常伏案工作或学习时应保持端坐，上身挺直，不要长时间低头看手机，坐一会儿就站起来舒展一下，让身体自然放松。加强腰背肌训练，如小燕飞、五点支撑（头、双肘及双脚五个支撑点抬升躯干），有助增强脊柱稳定性。如需弯腰取东西，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，以减少腰椎间盘后方的压力。适度运动，避免对腰部产生极度冲击、旋转及屈曲的运动。选个软硬适中的床垫，以躺在上面腰部没有明显下陷为宜。▲