暨南大学附属第一医院心血管内科主治医师  徐  奕  □副主任医师  陈冬冬

当心肌梗死的剧痛撕裂胸膛，当中风瞬间夺走言语与行动能力……这些凶险的心脑血管事件背后，往往潜藏着同一个缓慢铸就的祸根——动脉粥样硬化。不同于突发的外伤或感染，动脉粥样硬化的形成绝非一朝一夕，而是我们与生活方式长久博弈的结果。它像一场在血管壁内悄然上演、历时数十年的慢性工程，起步于青春，壮大于中年，引爆于老年。不过，它的每一步走向实际都掌握在我们手中，只要你足够用心，早期发现并干预可改写结局，晚期也可通过及时就医、积极管理来遏制发展。

脂纹期：青春期的“刷漆标记”。血液中的脂质随着时间推移，会悄悄渗入血管内皮下，被闻讯赶来的免疫细胞（巨噬细胞）吞噬，后者继而胀大成“泡沫细胞”，在动脉壁上留下淡黄色的脂质条纹，这就是动脉粥样硬化最早在血管上留下的“刷漆标记”。这个阶段悄无声息，肉眼不可见，血管造影等检查也难觅踪影。

脂纹期可逆，保持健康生活方式是关键。此阶段的高危因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、肥胖、不良饮食、缺乏运动、家族史等，日常应严格戒烟，均衡饮食，规律运动，控制体重，管理血压、血糖和血脂。

纤维斑块期：“穿衣戴帽”的成长。若血管损伤持续，局面就会升级。平滑肌细胞迁移增生，在脂质池上方覆盖一层坚韧的“帽子”纤维帽，形成突出于管腔的纤维斑块。此时，血管逐渐变窄，患者可能仍无症状，或仅在剧烈运动、情绪激动等情况下，出现供血不足表现。

纤维斑块期依然可逆，稳定斑块是干预核心，健康的生活方式是基石。此时应严格控制血压、血脂和血糖，目标是阻止斑块长大，加固纤维帽，稳定斑块。

粥样斑块期：“皮薄馅大”的中年危机。此时斑块中心的脂质“馅料”堆积增大，表面的纤维帽却在炎症等因素侵蚀下变薄、变脆，斑块“皮薄馅大”，血管狭窄情况日益严重，导致血流受限。该阶段患者可能出现稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作、间歇性跛行等，可能影响工作和生活。

长期未控制的“三高”、吸烟、慢性炎症状态（如类风湿关节炎）、慢性肾病等，都可能导致患者进入粥样斑块期。由于斑块不稳定性加剧，破裂风险激增，强化药物治疗是关键，应遵医嘱严格制定血脂目标值，使用降脂药；使用抗血小板药，如阿司匹林，严控“三高”，稳住“皮薄馅大”的斑块。

斑块继发病变期：“瓜熟蒂落”的灾难。此阶段为最危险的终章。斑块的“薄皮”支撑不住“大馅”，脆弱的纤维帽破裂，斑块内容物暴露于血液，瞬间触发凝血机制、激活血小板，形成血栓。血栓可完全堵塞血管，或脱落后随血流冲向远方，造成分支血管阻塞，导致急性心肌梗死（冠状动脉阻塞）、缺血性脑卒中（脑动脉阻塞）、急性肢体缺血（肢体动脉阻塞）等一系列急性事件发生。

除上述危险因素外，这一阶段的斑块本身就不稳定，血压波动或控制不佳、剧烈活动、应激状态等，均可诱发急性血管事件。一旦出现相关征兆，应立即拨打急救电话。治疗核心是迅速开通阻塞血管，方式包括溶栓、取栓、介入治疗等。患者还需接受严格的二级预防治疗，终身服药，管理危险因素，并定期复诊。▲